医患双方的教训

按：

今天看到《患者将这两种药物混合服用，结果住进 ICU！》 https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/44490048 ，想附上本人过去经历的《医患双方的教训》的材料，给大家一起教育，结果 查丁香园，没有专题发送，查不出来。查本人整理的论文汇编栏目，查到2000年资料，今发上，便于检索。且这个服感冒清中毒死亡病例，本人的理论学习，经历了三次突跃，主要是找到了新的文献，见下附件。

2021-01-03，辛老师

医患双方的教训

(2000年浙江省药学会议交流，健康报，1999，11，6，发表，

   98年7月13日上午，本院门诊妇产科来了一位急诊病人， 自诉昨晚在街上药店自购高锰酸钾片、整片塞入阴道，引起大出血，经治医生止住出血后急到药剂科咨询处理办法，药剂科紧急提供《药学通报》1984.19（7）.415--416， “解救高锰酸钾中毒用洗胃液的选择”一文的内容。提议用维生素Ｃ针药液来进行氧化还原处理。

   本例事件虽为病人自行误用，××妇保所报告也发生同样１例，但药店同志是否详细告诫溶化成1:5000水溶液清洗？无独有偶：99年4月22日， 某院皮肤科医生给80余岁姐姐开了癣药水威脱氏液，告知外用，但其回家后仍当成内服药喝了一调羹。从中我们该得到什么教训呢？！看来，常规的服务对特殊的人群要保证安全用药还存在距离！

   另一死亡病例，更值得临床工作注意，目前含扑热息痛成份复方制剂随处可见，大有扑热息痛大战之势，临床重复给药并不少见。98年7月9日，某患者因感冒乡村医生给予安乃近1.5片，地塞米松2片，病毒灵２片，SMZ co2片 均一天三次，连服二天后感冒症状未见缓解，7月10日晚7时患者又自加服感冒清4片，速效伤风胶丸4片，并以杨梅烧酒一起送服，半小时上腹剧痛大汗淋漓，3 小时送至本院急诊科，当夜12时呼吸浅促，上呼吸机，抢救至7月13日上午10时50 分死于呼吸心力衰竭。重复给药和酒精的协同综合作用是导致本例的基础因素。（感冒清每片含感冒清浸膏0.2、穿心莲0.04、病毒灵0.024、扑尔敏1mg、扑热息痛0.24； 速效伤风胶丸、每片含：扑热息痛0.25、扑尔敏3mg、牛黄10mg、咖啡因15mg）

18，两则历史笔记

丁香园，合理用药版 ： http://www.dxy.cn/bbs/thread/25785591#25785591

【原创】两则历史笔记 - 合理用药 - 专业医生社区，医学、药学、生命科学、科研学术交流 (dxy.cn)

2013-06-07

今天整理历史笔记，整到98年两则笔记，同时先后差5分钟时间，出现的紧急事件，需要临床药学人员参与。

例1，是先期积累的紧急运用，在1分钟内翻出资料。

例2，是历时数年的继续探讨与学习。

今天发上这帖，想说明：

1， 临床药师没有先期的准备，不可能在紧急运用时迅速拿得出手！，相关的领导也不要认为；临床药师在学点他人知识是浪费时间，无所事事。这是需要坚韧的意志力才能坚持下来的。希望青年人继续努力。

2，例2中，乡村医生这样的用药水平现在还有吗？用药2天后，病人感冒不见好，接下病人自服杨梅烧酒，+感冒清+速效感冒丸，---直至快速死亡。

3，例2的病历分析，说明原先掌握的知识，需要不断深化，继续对原有病例再分析，再探讨。

附件：

例1， 98，7，13（周一）8：00，

门诊妇科医生急问：昨晚一病人自购高猛酸钾片塞阴道大出血，引起宫颈糜烂，已止血，咨询解救办法。急查“急性中毒”P627，

2011年，安全用药讲课件有该病例材料照片

例2， 98，7，13；8：05；9 病区急电

（周一）8：05，王某某医生急电：感冒清中毒；9--26床，何某某，男，住院号13387；药物中毒抢救讨论，请参会。

记录本示：

上周四（9/7）（1），安乃近：1.5片，3次/日，（2）地塞米松片，2#，3 次/日，（3）病毒唑，2片，3 次/日；（4）SMZ.CO;；2片；

上周五（10/7）：晚7时，（1）感冒清，4片，顿服，（2）速效感冒丸4#，顿服；

半小时后，上腹痛，大汗，3小时 后，进急诊就医，过当晚12时，呼吸浅促，上呼极机，

讨论结果：1，排除病脑，做腰穿；（2）气管切开；

不久，即呼吸困难，面色青紫，急会诊先气管切开，----上午，10：50，死于心衰。

98，7，14，接请参加该病例死亡讨论会通知。15/7召开。准备材料，

该病例报告经三个阶段的学习思索

第一次： 《医患双方的教训》报告：感冒清+速效感冒丸+杨梅烧酒，半小时后上腹剧痛，大汗淋漓，几小时 后上呼吸机

1999年2期药讯（曾载健康报1999，11，6），

第二次分析：药讯2007，3期，载文：《为什么对乙酰氨基酚不能和酒同服？（2007，8，15稿），介绍学习孙忠实教授学术报告后新认识

第三次分析：学习中国医学论坛报二文献[1][2]，

临床表现，1.1 临床分期：

Ⅰ期：急性胃肠道症状 -------解释了为何服药后“半小时上腹剧痛，大汁淋漓”；

Ⅲ期---表现有急性肝功能衰竭（ALF）者多伴脑水肿，可因伴肾功能衰竭和多器官功能衰竭、脓毒血症等并发症而死亡。----解释了服药后60小时左右死于“呼吸心力衰竭”。

文献

本人编药学信息，2011年第5期（总6期）【ADR专辑】

参考文献

[1]《FDA制定对乙酰氨基酚儿童用量新规定》 （中国医学论坛报 2011-05-26 A04国际新闻）；

[2]《对乙酰氨基酚所致肝损伤的临床诊治》（ 中国医学论坛报 2011-05-26 D05消化·肝病