【讲座】经小切口保留真皮下血管网修剪法联合碘酊灌注治疗腋臭

腋臭又称腋部臭汗症，为腋窝部发出特殊的刺激臭味，年轻女性多见，常有家族史[1]。目前手术治疗腋臭的方法很多，具体哪种方法更安全、有效、创伤小仍存在争议[2-6]。我院2008年1月-2011年1月采用小切口保留真皮下血管网修剪法联合碘酊灌注治疗腋臭48 例，经过６个月至2年随访，效果确切。现报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料：本组腋臭患者共48 例，其中男性18 例，女性30 例，年龄15-41 岁。其中中度29例，重度19例。均有耳油耵聍及家族史。1.2手术方法

1.2.1 切口设计：患者平卧，双上肢外展90º。在腋窝中央皱襞线处设计手术切口，切口偏于腋后线，长度0.8-1.5cm。配制0.2%利多卡因生理盐水肿胀液200ml，其中含1:1000000肾上腺素液。每侧术区皮下注射肿胀液100ml，范围达腋毛边缘外1.0cm。

1.2.2 操作方法：术区碘伏消毒，局麻成功后，逐层切开皮肤及皮下组织，用细长组织剪刀沿皮下脂肪层潜行分离，剥离范围超过腋毛边缘0.5cm，用组织钳钳夹切口处皮下组织，以左手握住组织钳上提，在左手食、中指指腹引导下，盲视下锐性剪除真皮下血管网层以下的疏松结缔组织、部分毛囊和浅层脂肪，修剪后的皮肤应是真皮面光亮的全厚皮。再用腋臭刮勺彻底刮除残留的上述结构。双极电凝止血，观察创面无活动性出血，2%碘酒充分冲洗创面，皮下放置引流管1枚，外接负压引流器，间断缝合切口。纱布及棉垫充分覆盖腋窝，先用胶布固定，再外用网状弹力套加压包扎，分别于前胸后背用绷带连接固定两侧网状弹力套。

1.2.3术后处理：术后24-48小时，拔出负压引流管，彻底清除皮下积血，术区重新加压包扎固定。术后第5天切口再次换药，观察有无皮下血肿、切口感染、皮肤坏死。术后第10-14天切口拆线。患者1月内双上肢避免剧烈运动。

1.3 诊断与疗效判断标准：参考Tung TC [7] 和Kim IH[8]等提出腋臭的诊断与疗效评价标准。

2 结果 本组48 例患者，伤口愈合良好，无皮下血肿和皮肤坏死现象，切口瘢痕小，双上肢功能良好，大部分腋毛脱落，不再生长。最短经过６个月，最长经过2年随访，未见复发。

3  讨论

   腋臭是由腋部顶泌汗腺分泌物中所含的有机物质与细菌互相作用后，产生的不饱和脂肪酸和氨所致。顶泌汗腺属大管状腺体，由分泌部和导管组成。分泌部位于皮下脂肪层[1]。

传统的皮肤梭形切除术，尽管能彻底清除大汗腺，但切口张力过大，瘢痕明显，甚至影响手臂上举功能。目前关于腋臭微创手术方法报道很多[9-20], 但哪种方法效果更好仍存在争议[21-28]。

本研究经小切口保留真皮下血管网修剪法联合碘酊灌注治疗腋臭具有以下优点：①手术切口小，位置隐蔽，术后瘢痕不明显，不影响上肢活动；②肿胀麻醉使皮下组织变“厚”，便于掌握手术剥离层次，减少创面出血，有效避免对腋窝深部神经及血管的损伤；③手术大部分清除浅层脂肪中顶泌汗腺的分泌部，同时采用2%碘酒充分冲洗创面，可以彻底破坏残留的顶泌汗腺[29]，避免术后复发；④真皮下血管网呈层状分布，与皮肤表面平行，与乳头下血管丛之间有垂直走向的血管相连通，形成丰富的吻合支[1]。保留真皮下血管网有助于皮瓣的血液供应，降低皮肤坏死发生率，缩短切口愈合时间，保持了皮肤的正常生理功能。

微创腋臭手术术后最常见并发症有皮下血肿和皮肤坏死，其主要原因与皮下引流不彻底和术区加压包扎不牢靠有关。本研究首次采用双侧腋窝网状弹力套加压包扎，分别于前胸后背用绷带连接固定，有效解决腋臭术后术区加压包扎固定难题，配合皮下负压引流管应用，保证皮瓣血运，避免皮下血肿发生。

切口愈合情况