消化道大出血病情凶险，命保住了，康复锻炼效果回到了起点
12月16日一名43岁男性患者就诊于我科，2月前因“突发左侧肢体无力，持续无好转”就诊于附近医院，明确诊断“急性脑梗死”，治疗过程中患者病情多次加重，后病情稳定后逐渐康复介入，来我科时患者遗留左侧活动不利，左手精细活动不灵活，能够室内独立步行，左腿走路姿势异常，步行耐力下降，日常生活活动基本自理。
既往有高血压病史、动脉粥样硬化伴高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、焦虑抑郁状态。否认消化道疾病病史。
入院检查：神清语利，高级脑皮层认知功能大致正常，吞咽无呛咳，肢体布氏分期：左上肢、左手、左下肢：IV、V、V期，肢体肌力左上肢、左手、左下肢：4/5级、5/5级，5/5级。坐位平衡3级，立位平衡2级，独立室内步行，日常生活活动能力90分，轻度依赖。
辅助检查：
外院头颅MRI：右侧基底节区及左侧大脑半球新发脑梗死。
外院头颈部CTA：双侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
入院诊断：
脑梗死
偏瘫（左侧）
感觉神经麻痹（左侧）
平衡障碍
高血压3级（极高危)
动脉粥样硬化伴高脂血症
高同型半胱氨酸血症
高尿酸血症
焦虑抑郁状态
入院后予拜阿司匹林、波立维抗血小板聚集，硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪降压治疗，瑞舒伐他汀降脂，叶酸、维生素B6降血同型半胱氨酸治疗，苯溴马隆降血尿酸治疗，盐酸氟西汀抗焦虑抑郁治疗。
12月17日的化验检查显示患者血红蛋白HGB：108.0g/L↓，略有下降，予生血宝及生血丸纠正贫血治疗。19日患者出现大便次数增加，20日康复锻炼后患者脸色惨白，全身乏力，精神变差，复查血常规血红蛋白HGB：74.0g/L↓，共大便7次，便潜血弱阳性。患者精神状态及体力耐力明显变差，昏睡状态，不能正常对话，考虑急性消化道出血，予挺抗板药、抑酸、补液、营养支持对症治疗，22日复查HGB：61.0g/L，予输血治疗，直至28日患者大便颜色恢复黄色，便潜血阴性，血常规HGB：84.0g/L，此次消化道大出血才得以告一段落，大夫和家属悬着的一颗心终于可暂时放松了。患者此时的状态仍然非常虚弱，但是相比较20日时已经明显有了好转，能够进行简短的对答，但是连续几天静脉营养，让患者的营养摄入严重不足，身体状态也非常差，从28日始，患者逐渐开始经口进流食，进行简单的床旁训练，患者的评定效果退步了一大截：左上肢、左手、左下肢：III、IV、III期，肢体肌力左上肢、左手、左下肢：3/5级、4/5级，3/5级。坐位下能保持静态平衡，不能保持动态平衡，坐位平衡1级，不能保持站立位静态平衡，立位平衡0级，不能室内步行，日常生活活动能力50分，中度依赖。
总结：中年男性患者，平时工作强度大，长期缺乏睡眠，没有烟酒不良嗜好，基础疾病为脑梗死，脑血管基础条件差，既往没有胃肠道相关疾病史。抗血小板治疗期间突发消化道大出血，经过积极治疗后出血停止，病情逐渐恢复稳定，此次大出血后，患者的精神明显较前变差，体力及耐力明显下降，下一步逐渐从基础训练开始，改善躯干肌及肢体功能。
这个患者猛然的病情变化也给我们提了个醒，脑梗死患者长期口服抗血小板聚集药物，一定要时刻警惕有无消化道出血的可能性，临床用药及观察患者一定要仔细，我们这个患者相对较年轻，经过此次“事件”后，身心备受打击，上了年纪的老年人可能真的承受不住这样的一次“意外”。
