copd患者急性加重，究竟如何吸氧？

慢阻肺急性加重期的临床表现多样化，吸氧方式也随之不同：

(1) 慢阻肺急性加重Ⅰ级，无呼吸衰竭：呼吸频率20~30次/min；未应用辅助呼吸肌群；无精神意识状态改变；低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里面罩（能更精确地调整吸氧浓度）28%~35%浓度吸氧而改善；无PaCO2升高。

(2) 慢阻肺急性加重Ⅱ级，急性呼吸衰竭-无生命危险：呼吸频率>30次/min；应用辅助呼吸肌群；无精神意识状态改变；低氧血症可以通过文丘里面罩25%~30%吸氧浓度而改善；高碳酸血症即PaCO2较基础值升高或升高至50~60mmHg。适合普通病房治疗。

(3) 慢阻肺急性加重Ⅲ级，急性呼吸衰竭-有生命危险：呼吸频率>30次/min；应用辅助呼吸肌；精神意识状态急剧改变；低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或>40%吸氧浓度而改善，需及时机械通气；高碳酸血症即PaCO2较基础值升高或>60mmHg或存在酸中毒(pH≤7.25)。需要入住ICU治疗。

综上所述，控制性氧疗是慢阻肺急性加重期住院患者的基本治疗。慢阻肺急性加重期的患者，除病情严重的慢阻肺患者外，通常只需要低水平的氧浓度就可以维持基本的氧合；若需要更高水平的氧浓度来维持患者基本的氧合，则提示存在某些合并症和/或并发症，如肺炎、肺不张、肺栓塞、气胸和心功能不全等。

对于无严重合并症的慢阻肺急性加重期的患者，氧疗后易达到满意的氧合水平（PO2大于60mmHg或氧饱和度大于90%），但吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒。

关于急性加重期慢阻肺患者氧疗的吸氧方式，低流量的经鼻导管持续性吸氧或高流量的文丘里面罩吸氧，通常吸氧浓度不高于35%。氧疗三十分钟后一定要复查动脉血气分析以确认氧合满意，以及未引起严重二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒。若疗效不满意，PCO2持续升高，及时机械通气。