病例宫内节育器

以下为本人经验学习之谈，欢迎指点

一，宫内节育器（IUD）

IUD的避孕作用是干扰了子宫内膜的生理状态，阻碍胚泡着床和发育。还有一种可能是IUD影响精子在女性生殖道内游动，或影响受精，或影响孕卵着床。

1.不含药IUD的作用机制

各种不含药的IUD，无论是不锈钢、塑料或硅橡胶等，在子宫腔内均引起局部组织炎症反应，大量白细胞渗出。此种炎症渗出物能使细胞溶解而释放胚胎毒性物质，并使子宫液的组成也随之改变，如蛋白质、酶、非蛋白氮、尿素等含量均增加，可能有破坏胚激肽作用，阻止胚泡着床。此外，子宫内膜的纤溶酶原活性增高，可促进子宫腔纤维蛋白溶解，不利于胚泡着床。在免疫反应方面，IUD使血清IgG及IgM含量升高，在一定程度上破坏了正常着床所允许的免疫耐受性，因而使胚泡不能着床。

2.含药IUD的作用机制

（1）带铜IUD的作用机制：体外实验表明，铜离子有杀精子及抑制精子活动的作用。除此之外，一定浓度的铜离子与子宫内膜接触时，细胞溶解酶即被释放，对胚泡着床起到干扰作用。

（2）含孕激素IUD的作用机制：孕激素可使子宫内膜过早起蜕膜样变化及腺体萎缩，不利于受精卵着床。还可使宫颈粘液变得粘稠，影响精子穿透、输送和获能。同时对精子的代谢，如氧的摄入及葡萄糖的利用有一定影响。

IUD放置的时间

1，经期：月经期的任何一天均可放置，此期宫口微开，容易放置。又可避免放置IUD后引起出血的顾虑，并可除外妊娠。缺点是月经期由于子宫内膜的剥落，留有内膜创面易致感染，故放置时需特别注意无菌操作。东南亚国家以此期放置为多。

2，月经间期：月经干净3－7天内放置，优点为月经干净后内膜刚开始增生，较薄，不易引起操作损伤而出血，也不容易感染，还可以极大程度上排除妊娠。

3，产褥期：产后30－90填，恶露干净5天以上，子宫复旧良好无会阴伤口及宫腔感染征象，可放置IUD。这时候宫口仍较松，放置相对容易，并能及时落实避孕措施，避免哺乳期怀孕。

4，胎盘娩出后：阴道分娩包括大月份引产后或剖宫产胎盘娩出后均可放置。此期放置IUD操作简便，是落实避孕措施的最好时机，但放置后脱落率高是主要缺点。近年来比利时妇产科专家为防止IUD的脱落，设计了一种固定式（无支架）的IUD，适用于产后胎盘娩出后放置。

5，人工流产后：人工流产时子宫颈口松，操作容易，可避免两次就诊和宫腔操作。因此有较好的可接受性。

6，性交后放置：成熟的精子和卵子相遇，从受精到着床大约需要5－7天的时间，于未避孕的性交后5天内放置，可以通过抑制受精卵着床达到避孕的目的，此可作为一种可行的紧急避孕措施。

放置宫内节育器手术操作

1，术前准备：受术者月经干净3－7天，排除妊娠，生殖器炎症

2，受术者取膀胱截石位，消毒，铺巾，

3，窥阴器阔开阴道，暴露宫颈（如果不好暴露，则松窥阴器，宫颈钳抓住宫颈，窥阴器一边进，宫颈钳一边往外拉），消毒宫颈及阴道

4，复查子宫位置（双合诊，腹部摸得到子宫形态的为前位，摸不到的为后位），可视上环的话现在可以连接好探头

5，用宫颈钳把子宫位置尽量拉平，把探针按子宫位置伸进去探子宫长度，如果子宫位置屈曲太前或太后，则探针的进针的位置也要稍偏差一点，顺着子宫的位置，不然容易引起子宫穿孔

6，探好宫深后，把环准备好，环的定位块上缘固定在探针探的子宫深度的相应位置处，按之前探针的走向把环深入子宫，探到宫底处，按下滑动块，等待几秒，然后轻柔的，慢慢的把放置器从子宫抽出，

7，在用探针伸进宫腔看看环的位置是不是在宫底处，如果还没有到宫底，则用那个取放器伸进宫底把环推到宫底处。

取出宫内节育器手术操作

步骤都和前面差不多

从步骤6开始就不一样了

5，探针伸进宫腔，探的环（会有一种金属摩擦感）的大概位置，在子宫前壁后壁

6，取环勾的勾子平行着宫颈的口的位置伸进去，到宫腔内环的位置后，转动勾子，勾住环，在平行着宫颈口的位置把环拉出来

PS：如果宫颈口太过狭窄，会需要扩宫；放置的环最好要与子宫的大小相对应，过大的IUD会引起疼痛，过小的IUD会无法起到避孕作用；哺乳期的子宫壁薄，质软，操作的时候要稍微轻柔，异位的IUD要即时取出，放置IUD后并发妊娠，要尽早终止妊娠，同时取出IUD，绝经后6个月到1年间应取出IUD，随着绝经时间的延长，子宫萎缩，IUD嵌入子宫的可能性增加，取器困难相应增加。