执业医师考点分享--胃大切术后并发症

今天继续给大家分享一个考点，胃大切术后并发症。

胃大切术后并发症：

（1）早期并发症

①出血（早期）：

术后24h内--术中止血不确切

一周内-—吻合口粘膜坏死脱落；

半个月--吻合口缝线处感染

②胃肠吻合口破裂或者瘘（早期）：腹膜炎（一周左右）

③术后梗阻：急性完全性、慢性不完全性(都是输入段）

“吻合梗阻无胆汁、完全梗阻无胆汁、不全梗阻全胆汁、输出梗阻混胆汁”

a.急性完全性梗阻：呕吐物量少；呕吐物为少量食物、不含胆汁；

b.慢性不完全性梗阻：呕吐量多；喷射样呕吐；呕吐物为大量胆汁、不含食物；

输出段梗阻：上腹部胞胀，呕吐物有食物、有胆汁；

吻合口梗阻：呕吐物为大量食物、不含胆汁。

（2）晚期并发症

①倾倒综合征：术后1~2年，属于晚期并发症。症状：头晕、心悸、面色苍白、站立不

稳。

a.早期倾倒综合征：进餐后30分钟内发生。根本原因：高渗性一过性血容量不足；

b.晚期倾倒综合征：进餐后2~4小时发生。根本原因：胰岛素分泌增多引起的反应性低血

糖。主要发生在毕II式术后。

②碱性反流性胃炎：多于术后数年发生。碱性反流性胃炎三大临床表现：“痛、吐、轻”：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻；抗酸治疗无效，绝对禁忌抑酸治疗！！抑酸会加重病情（酸少了，碱更多）。病情严重，久治不愈者行空肠Y型吻合术R-Y吻合术。

③残胃癌：消化性溃疡术后至少5年后发生在残胃的原发性癌。

④营养性并发症：（低血糖不属于营养性并发症)

贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和内因子，

胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；

内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血。

腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪的7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白

饮食，应用消胆胺和抗生素。