病例胎儿颅内出血一例

24岁孕妇，孕23周常规超声检查发现：左侧脑室周围片状高回声。

讨论：宫内胎儿颅内出血（intracranial hemorrhage in utero）较少见，发生率约1/1000，文献报道不多。1982年首次报道，出血多发生于室管膜下、脑实质内、硬脑膜下，与新生儿颅内出血相似，出血可导致颅内压突然升高及围生期胎儿窒息。出血可分为室管膜下出血、侧脑室出血、脑实质内出血及蛛网膜下隙或硬脑膜下出血。超声图像上出血灶为均匀性或非均匀性强回声，边界清楚，血肿吸收后可形成无回声囊肿，与脑室交通时即成为脑穿通畸形，脑室内出血者多伴有脑室扩张。     

    国际上广泛采用的分级方法是将颅内出血分为Ⅳ级:级，单侧或双侧室管膜下出血；Ⅱ级，＜50％的脑室内出血，脑室扩张＜15mm；Ⅲ级，＞50％的脑室内出血伴明显脑室扩张；Ⅳ级，脑室内出血同时伴有脑实质出血。

    宫内胎颅内出血预后根据出血的部位、大小不同而不同。文献报道45％脑室内出血、92％脑实质内出血、88％的蛛网膜下隙或硬脑膜下出血预后不良。室管膜下出血、囊性变者预后良好。

参考文献：胎儿畸形产前超声诊断学 第二版 2017年。