读医摘记：巨细胞动脉炎

巨细胞动脉炎（GCA）很少发生肺部受累，尤其是胸膜受累，通常发生在病程进展中，很少作为首发表现。

GCA又称颞动脉炎或颅动脉炎，是一种原因不明的系统性血管炎，大多发生于老年患者。GCA主要累及主动脉弓起始部的动脉分支。GCA与风湿性多肌痛（PMR）有关。本病的典型特征包括头痛、头皮及颞动脉触痛、间歇性下颌运动障碍、视力改变及相关的PMR表现等。全身症状包括发热、食欲不振、体重减轻和乏力。

GCA的肺部病变包括肺动脉血栓、肺梗死、肺结节、肺间质浸润、淋巴细胞性肺泡炎、肺泡出血和典型的单侧、渗出性、淋巴细胞占优势的胸腔积液。GCA较少累及呼吸系统，可表现为持续性干咳、咽痛、声嘶等。当呼吸系统表现为首发或突出时，会延误GCA诊断。GCA的心血管系统病变累及锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、冠状动脉等，也可导致心肌梗死、心力衰竭、心肌炎和心包炎等表现。

在临床诊疗过程中，一些罕见病例的诊断具有挑战性，特别是当患者不具备典型症状时，更容易延误诊断。对于不明原因发热，无明确原因出现胸膜及心包病变的老年患者，即使没有典型的临床特征，也应考虑到是否有GCA的可能。