浪子随想282：关于抗生素使用时间

虚心请教贴：

一：我是新生儿医生，自己三岁小孩基本没打过针水。小孩之前有次感冒KK咳咳，我觉得应该是病毒感染，也没抽血，看咳嗽厉害，来点头孢克肟，结果两次就神奇般好了，但我想抗生素不能滥用，吃了就吃三天吧。前几天发烧，40℃，高烧一天半又流鼻涕，咳嗽厉害，睡都不好睡，像流感感冒一类，但作为新生儿医生来说，平时儿科用药接触的少，特别是中成药之类搞不清，除了高热时布洛芬和对乙酰氨基酚，退热后实在感觉没什么药好用。自己总不好拉去医院找别的儿科医生看，于是又吃了两次头孢克肟，又明显好了。而现在我在考虑难道用了又用三天，预防性用仅用一两天，会意味着什么不好？…

二：抗生素使用有疗程一说：也就是说不能随便用滥用，明确细菌感染有指征使用时：用久了不行，用短了似乎也不行。而预防性使用呢？用短了行不行？～

抗生素使用疗程一般要3—*天。但预防性使用并没有说一定要用够多久～一类切口预防性使用抗生素不超过24小时，很多二三类切口预防性用抗生素不超过48h。似乎预防性使用抗生素并没有说一定要多久。而儿童使用抗生素，有时也属于预防性经验性使用，因为病毒感染和细菌感染有很大关联，如果每次都要确定较为严重的细菌感染才使用，有可能会变得很严重。

而数次的短期预防性使用，我想最大的危害可能是疗程不够细菌感染加重。但如果我是预防性用，或者确定已经不存在严重细菌感染并发症风险，患儿可以自己靠自己恢复时～就可以停止抗生素，而没必要一定要用够几次或者几天。抗生素耐药性产生，只要你使用了，就有增大产生耐药性可能。使用时间越长，越有可能产生耐药性。但似乎没有说使用时间过短，增大抗生素耐药产生的几率。因为抗生素耐药最重要的机制应该是压力选择性，抗生素杀灭敏感菌后，使得耐药菌成为优势菌，使用越久，敏感菌杀灭越多，则耐药菌比重更高。使用时间过短，并没有增加耐药产生的逻辑性。当然不使用不滥用抗生素是最好的，但抗生素有时又不能或者不敢不用，青霉素发明之前死于一个小小伤口的人并不少～。

三：我的推理结论是：随时动态评估，如果确定细菌感染属于可控（包括自身抵抗力可控），抗生素能不用就不用，能低级就低级，能停用就停用，但剂量要正规。