双导丝辅助血透导管通过狭窄

临床上，在置入血液透析导管时，尤其是置入带cuff导管时，有时即使穿刺血管成功，在置入导管时也会碰到阻力，导致置入困难。

这种情况往往发生在较深的部位，常常是可撕脱鞘够不着的部位，不能依赖于鞘管的支撑扩张作用置入导管。

发生这种情况的因素主要有

• 静脉存在狭窄
• 静脉扭曲、毛糙

蓝色箭头所指为狭窄，黄色箭头所指为扭曲

• 导管头端形态：头端阶梯状、分叉状、螺旋开口在遇到同样的狭窄扭曲阻力是不一样，尤其是血管壁比较毛糙时，有的导管尖端就容易勾住这些隆起。

在遇到这种情况时，一般需要在x线下进行

首先需要血管造影明确血管的形态，然后放入长导丝，常用的是0.035‘’亲水涂层导师，并且将导丝末端放置到可靠的部位。

对于颈部置管，导丝头端需要至少进入下腔静脉下段；对于股静脉置管，导丝头端需要放置在下腔静脉上段或者上腔静脉。应当避免将导丝头端放置在心房心室，否则可能会因为导丝刺激引发心律失常。

如果是更换导管，则需要将长导丝从导管内置入中心静脉，然后边退导管边造影。

在置入可撕脱鞘后，在将导管置入时，不要将导丝推出，应当将导丝末端穿入导管，将导管沿着导丝置入，这样导丝会起到引导作用，对于轻度的狭窄和扭曲，这样的方法基本可以保证导管置入到位。

也有的时候，一根导丝导丝仍然不能将导丝送到位，导管依然会顶在病变部位下不去。

此时，一种方法是使用球囊扩张，但是此时导管已经部分在血管内甚至可撕脱鞘已经部分撕开，退出导管出血可能较严重，还有空气栓塞风险，不是很方便。

另一种方法就是使用双导丝，即在导管的另一个管腔内再置入一根导丝，与之前的导丝一样，或者使用硬导丝

这样做的目的一是加强支撑，将血管塑形得更直，导管和血管更加同轴，便于导管通过。

另外一个目的是在推进导管的时候力量跟容易传达到导管头端，使导管“挤”过狭窄或“掠”过扭曲的机会更大。

以下就是一例双导丝辅助导管通过上腔静脉狭窄的视频。

当然，这种方法的前提是狭窄的血管内径也有一定的大小，至少大于导管的外径，否则一根软质的、头端不尖滑的导管要通过这样的狭窄几乎是不可能的，这种情况进行充分的球囊扩张是需要的。

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