宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤I型电切术

病例特点：

     1. 患者,42岁, 中年女性，因为“月经量多一年余”入院。    

     2.既往月经规律，14岁 7天/28-30天,量中等，无痛经史，一年前月经周期正常，经期延长至10-12天，经量较前明显增多，伴下腹坠痛，至我院检查彩超示宫内节育器下移，血常规示中度贫血，取环、服药纠正贫血治疗后月经周期正常，月经量较前明显增多，2020-06因贫血至徐州市四院检查彩超示：子宫肌瘤。LMP2020-11-27，现月经干净2天，今要求手术治疗入住我科。自发病来未出现头痛头晕，无眼花乏力，无腹痛腹泻，饮食睡眠均可，二便正常，体重未见明显异常。.

     3.体格检查：T：36.6℃ P：84次/分 R：18次/分 BP：140/88mmHg，一般情况好，心、肺听诊无异常，肝、脾未及。妇科检查：外阴发育正常，阴道壁光滑，见少量正常分泌物。宫颈光滑，宫体前位，如2+月妊娠大小，质软，前壁饱满，形态规则，无 触痛，活动好。双附件区未及异常。

     4.辅助检查：2020-12-07本院 彩超：子宫大小约7.8cmx6.3cmx5.6cm，肌层回声欠均匀，宫腔内探及大小约3.6x3.5x3.2cm低回声团块，界清，内示彩色血流，内膜共厚约0.66cm，宫腔内未见明显异常回声。双侧卵巢大小正常。盆腔未见明显积液声像。

入院诊断：1.子宫粘膜下肌瘤 2.疤痕子宫

完善相关辅助检查后，做好手术准备的情况下，予以在腰麻醉下行“宫腔镜检查+粘膜下肌瘤电切术”术中见：外阴发育正常，阴道壁光滑，见少量正常分泌物。宫颈光滑，宫体前位，如2+月妊娠大小，质软，前壁饱满，形态规则，无 触痛，活动好。双附件区未及异常。探宫腔9cm,用生理盐水作膨宫液行宫腔镜检查术，见宫腔形态规则，内膜不多，两输卵管开口清晰可见，宫底偏左前壁见一肌瘤样突起，局部表面可见紫红色内膜覆盖的出血，估计约2/3突出宫腔，1/3位于肌壁内，宫颈管形态正常，诊断为子宫粘膜下肌瘤I型。用环形电极多次行电切术将肌瘤切除，术毕，宫腔置气囊压迫止血。

    术中麻醉好，出血少，手术顺利，安返病房。膨宫液出入平衡。切除物送病理检查。

具体录像如下：

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思考：1.月经量多，有肌瘤，一定阴道彩超必要时磁共振反复确定肌瘤的位置，尽量避免粘膜下肌瘤用腹腔镜剔除 更微创。2.太大的粘膜下肌瘤用宫腔镜电切时，必须看清宫腔及肌瘤成分，电切多数从宫底向宫颈方向顺性切除，必要时可以逆向切除。 3.电切的过程中，由于肌瘤的包膜解除，肌瘤显得越来越大，需要有耐心。4.电切过程中，由于切掉的肌瘤部分容易影响手术视野，所以需要电切一会就用卵元钳钳夹出来。这样也有利于宫腔内温度降低，减少膨宫液气化形成的气泡。5.术中可以用缩宫素静滴促进肌瘤向宫腔内突出，有利于电切。