病例左侧髂总动脉瘤

72岁男性，自觉左下腹部搏动性包块2年，近期增大来查：超声检查发现：左髂总动脉起始段囊袋状扩张，范围约8.0×6.4cm，内未见明显血栓形成。

讨论：

1.动脉瘤的定义:大小的阈值

不能以一个固定的直径值来界定动脉瘤的“有”或“无”，因为主动脉直径随着年龄增长而增加，并和体型相关，后者是女性主动脉直径较男性小的原因。通常以3cm或4cm作为诊断主动脉瘤的阈值。然而，尚有多种标准来诊断动脉瘤。不论直径绝对值大小如何，若直径相对增加50％，或直径增加至相邻不受影响主动脉直径的1.5倍以上，都考虑为动脉瘤。然而，纵向扫描时常可看到动脉有局部扩张，表现为局部直径增加，主动脉壁小隆起形成。这些部位扩张到什么程度就会导致动脉瘤形成还不清楚。主动脉直径增加近20％或更多，但＜3.0cm定义为主动脉扩张。

2.髂总动脉直径一般为0.8～1.2cm。在1.3～1.4cm，则认为是扩张。当髂总动脉直径超过1.5cm时，称为髂总动脉瘤。跟主动脉一样，动脉局部扩张被认为是动脉瘤形成的潜在先兆。尽管主动脉瘤患者经常伴发髂总动脉瘤，但它也可以单独发生。髂动脉瘤的发病率较低，约占腹主动脉瘤的2％。有报道称髂总动脉直径与主动脉瘤直径相关。推荐以3.5cm作为介入手术的干预点。髂总动脉横向生长速度与腹主动脉相当，也随动脉瘤的大小而增加。在动脉瘤达到3.0cm以前，扩张速度接近于每年1.0mm或更慢。在这一点上，髂总动脉的扩张速度是腹主动脉的2倍或更多。

3.动脉瘤并发症：最常见的主动脉瘤并发症是动脉瘤破裂，继发急性腹膜后或腹腔出血。这种情况发生的概率随动脉瘤增大而增加。普遍认为，一旦动脉瘤直径达到5.0cm或以上，破裂的风险开始增加。5.5cm以上，破裂风险更大，可以达到每年10％，对于更大的动脉瘤，风险甚至更高。

另一种并发症是外周血管栓塞。这通常与动脉瘤内（也称为瘤囊）存在血栓有关。一种罕见的并发症是破裂向主动脉壁层内。

参考文献：血管超声经典教程 第六版 主译 温朝阳 童一砂