疑难病例讨论2——机化性肺炎？

之前放在丁香园里面讨论的病例，后来几经波折，几个随访后确诊为IgG4相关疾病，与站友的推测相符。结果也放在了跟帖里面

今天这个病例也是多次活检没有确诊，病情慢慢在进展。我会保持随访。后续治疗会陆续补充完整。

患者73岁男性，城市的退休人员，既往有高血压病史，吸烟。2020年8月出现间断痰中带血、发热，体温最高39.6℃。外院胸部CT提示双肺多发实变阴影，右侧为主，纵膈、右肺门淋巴结肿大。PETCT提示FDG不均匀升高，考虑中央型肺癌。但经纤支镜及经皮肺穿刺活检均未明确诊断，病理提示肺组织慢性炎症，伴纤维组织增生及机化性肺炎形成。外院治疗至九月份，未再发热，咯血量少。9月复查胸部CT提示左肺病灶基本吸收，右肺上叶病灶有所增加。血常规、G试验、自身免疫抗体、抗中性粒细胞抗体等各项辅助检查均未见明显异常。仅C反应蛋白稍高。遂于9月30日按照机化性肺炎给予强的松40mg口服 1/日治疗2周，10月14日复查胸部CT提示病灶无变化。出院后继续服用激素。11月27日复查胸部CT提示右肺上叶病灶范围较10月明显增加，病灶中出现液化坏死病灶。遂再次行CT引导下经皮肺穿刺活检，标本送病理及NGS检查。病理提示肺泡间质纤维化、伴少量炎细胞浸润。NGS未发现明确致病菌。目前拟按照机化性肺炎继续使用强的松40mg 口服。准备一个月后复查胸部CT。

机化性肺炎并不是一个明确的病因诊断，我希望的是积极的胸腔镜肺活检。或者不用药观察，因为患者一般情况尚可。对于长时间口服强的松还是感到不放心。

想请教各位老师，1、后面该做什么检查。2、激素是否该用。

谢谢。

附：9月PETCT，近期穿刺物NGS报告及我院10月、11月胸部CT对比片子。

10月13日 11月27日