肺栓塞ECG

突然不明原因新 出现的心电图变化如：

①窦性心动过速：通常在100～125次/min，有的在120～ 150次/min；发生率可达64～81%。

②ST-T改 变：约50%的患者表现为V1～V4 的ST-T改变。

最常见的是T波倒置，多在急性肺栓塞后1～2h 内出现，24h内最多见，随着病情的好转T波由深倒 置变至正常。常表现在V1～V4，且V1～V3 的T波深度＞V4，一般自右向左逐渐变浅。而且T 波形态呈尖锐对称性倒置，似冠状T波”。多数出现在Ⅲ和 V1、V2，发生率为 73.7%，而在Ⅰ、aVL、V5、V6 很少出现，与急性冠脉综合征鉴别。

ST段改变：其特点为：

①ST段压低：相对多见，多呈轻度压低，且多出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1～V4，亦可见于V3R～V6R；②ST段抬高：相对少见， 但抬高的幅度较少超过0.1mV，多与SⅠQⅢTⅢ改变同 时存在。

③SⅠQⅢTⅢ及心电轴右偏；最典型， 也是临床医师最熟悉的心电图特点， 但仅有 15%～30%左右发生率。

④右束支传导阻滞：①多在SⅠQⅢTⅢ心电图改 变后出现；②发生率高于SⅠQⅢTⅢ，可达 80%；③多见于大块肺栓塞，可在溶栓后血液动力学 参数恢复正常后消失。

⑤aVR R波振幅增高伴ST段抬高：与右心负荷增加，冠状动脉灌注 下降导致的心肌缺血有关。且与V1～V3 T波倒 置等心电图改变相比，阳性率更高，持续时间长，受 其他干扰因素（如肺气肿等）影响较小，同时aVR R 波振幅的大小可以较为准确地反映肺动脉压的高 低，如果能结合其它心电图改变、病史、临床症状如 劳力性呼吸困难等表现， 基本能准确及时地做出肺栓塞的诊断，避免延误治疗时机。

⑥房性心律失常；多为一过性，随病情 的好转而消失。

⑦肺型P波；

⑧右心室高电压及明显顺钟向转 位等。

9.在急性肺栓塞中心电图评分系统的应用价值  

结 果显示急性肺栓塞患者评分为6.15±4.10， 显著高 于对照组；而当评分≥7时预示严重的肺动脉高压，提示心电图评分系统可以指导临床医师应用心电图对急性肺栓塞患者的严重程度进行危险分层。

总之，肺栓塞部位越 多，心电图改变越明显，而且下肺叶栓塞者的心电 图改变导联数明显高于上肺叶的改变，左肺叶栓塞 以T波倒置最为多见，其次为ⅠS波加深、V1～V5 T 波及部分V1～V2 T波倒置。右肺叶栓塞以ⅠS波加 深改变为主，其次为SⅠQⅢTⅢ、V1～V2 T波倒置及V1 S波及V5 R波挫折、粗顿。

典型三联征胸痛、咯血及呼吸困难并不多见，仅占28%。结合突然发生不明原因的胸闷、气短、烦躁不安、急性右心衰竭等症状，新发生的心电图变化，及早进行动脉血气分析、 X线胸片、心脏及下肢深静脉彩色超声及其它影像 学检查，动态观察心电图等确诊。