病例桡动脉假性动脉瘤一例

女性39岁，主因肾功能衰竭，桡动脉穿刺透析治疗后2天，发现前臂搏动性包块。

讨论：假性动脉瘤

病因与病理

局部动脉壁全层破损，引起局限性出血及动脉旁血肿形成，形成假性动脉瘤。常见诱因是局部创伤，如动脉刺伤或插管、挫伤、贯通伤、动脉断裂等。当动脉损伤后，血液进入肌肉和筋膜间隙，形成搏动性血肿。很多情况下，动脉破口可自行愈合，血肿自行吸收。否则，在动脉管腔与血肿之间存在着血流交通，血肿的中心部仍处于液性状态，周围则形成凝血块。一段时间后，凝血块和血肿的周围机化吸收，形成纤维组织的外层，其内衬以一层上皮细胞。这种动脉瘤的形态常不规则，绝大部分是偏心性的，即动脉瘤体位于损伤动脉的一侧。由于局部压力的影响，假性动脉瘤可能破裂或伴有症状。

临床表现

不同原因所致、不同部位的假性动脉瘤，症状有所不同。一般来讲，多有疼痛，如果瘤体压迫周围脏器组织可能产生局部压迫症状，也可能伴发感染，位于浅表部位动脉的假性动脉瘤可能有搏动性包块。

超声表现

1.灰阶超声动脉外侧可见无回声病灶，呈类圆形或不规则，即假性动脉瘤瘤腔。当伴有血栓形成时、瘤腔壁见厚薄不均的低或中等回声。高频探头可以显示瘤腔内血流回声，呈“云雾”状流动。如果动脉与病灶之间的开口较大（＞1～2mm），灰阶图像可以帮助确定开口位置。

2.彩色多普勒瘤腔内血流乱或呈涡流状。除此之外，彩色多普勒还可以帮助确定灰阶超声不能显示的动脉与瘤腔之间的小开口，即瘤颈。于瘤颈处可见收缩期由动脉“喷射”状入瘤体内的高速血流束，舒张期瘤体内的血液流回动脉腔，彩色血流暗淡。瘤体内的彩色血流充盈情况与瘤颈的大小及腔内有无血栓形成有关。如瘤体内有血栓形成，彩色血流显示局限性充盈缺损。

3.脉冲多普勒于瘤颈处可探及双向血流频谱，即收缩期由动脉流入瘤体的高速血流频谱，舒张期瘤体内的血流反流入动脉的低速血流频谱，这是假性动脉瘤的特点和诊断要点。在瘤腔内血流紊乱，不同位置探及的血流频谱不同。

超声诊断与鉴别诊断

1.超声诊断要点根据以下特点诊断并不困难:①灰阶超声显示动脉旁见一无回声包块；②彩色多普勒显示动脉与包块之间存在分流口，瘤体内血流紊乱；③于分流口内可测及双向血流，收缩期由动脉射入囊性包块内的高速血流和舒张期由包块流向动脉的反向低速血流；④多有外伤史或经动脉导管操作史。

2.鉴别诊断与真性动脉瘤及动脉夹层的鉴别诊断。

评价及临床需求

1.评价①超声可对动脉瘤的部位、大小、瘤内有无血栓等提供证据，具有确诊价值；②多普勒超声可用于假性动脉瘤的随访，观察瘤体大小变化、瘤体内血流充盈状况，并可观察假性动脉瘤的治疗效果。

2.临床需求超声评价假性动脉瘤时，应注意以下几方面，以帮助临床判断治疗方案抉择:①病灶大小、与什么动脉相连、位置；②“颈部”的长度和直径；③瘤体内血栓和血流的比例。有的报道认为“颈部”长细，瘤体内血流很少的小假性动脉瘤，可能会自发闭合而无须治疗。

参考文献：腹部和外周血管超声多普勒诊断学 唐杰 温朝阳主编