临床荟萃|47岁男性，劳力性呼吸困难，看他超声表现！

今天继续为大家分享有趣的心电图！

来源： 医学文献个案学习 公众号

病例介绍

 一位47岁男性，表现为劳力性呼吸困难和胸部压迫感。并且偶有心悸和体位性晕厥。心血血压为116/76mm Hg，心率和节奏正常，S1和S2正常，无颈静脉扩张和水肿。杂音非常明显。心电图显示左心室肥厚和复极异常。经胸超声心动图，二尖瓣的M型超声，如图1所示：

M型检查(A)和彩色M型检查(B)二尖瓣

下面哪一个最有可能诊断？

A. 二尖瓣脱垂

B. 肥厚性心肌病

C. 二尖瓣狭窄

D. 主动脉瓣反流

E. 扩张型心肌病

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讨论

M型超声心动图显示肥厚性心肌病。二尖瓣缩期运动时，前叶和室间隔接触。不对称的间隔增厚是存在的。彩色M型图像显示通过左心室流出道的湍流和后定向二尖瓣反流。

二尖瓣脱垂可能表现为收缩末期二尖瓣后方移位≥2mm或全收缩期脱垂≥3mm。然而，在图像中可以看到，在收缩期，二尖瓣叶前部移位。二尖瓣狭窄在M型上表现为限制性小叶开放。此外，A点可能没有，后叶的舒张前运动可能由于穹窿形成，在这里没有看到。

严重的主动脉瓣反流可阻塞二尖瓣前叶，在M型上表现为高频舒张颤动，同时小叶张开度降低和小叶闭合早期(产生Austin Flint杂音)。在主动脉瓣返流的病例中，彩色M型可显示前叶上方的舒张期血流。

左室舒张末压(LVEDP)升高可能导致M型上b-型冲击，或A点与二尖瓣关闭之间的平台。当心房收缩之后，左心室舒张末压超过左房压，通常左心室舒张末压超过20mmHg时，导致小叶逐渐闭合。

译读文献：Yang S, Feller JK, Krieger E. Heart 2020;106:298.