普外规培生轮转麻醉科用药疑问

临床规培制度要求我们普外规培生轮转麻醉科2个月，现已过一半，对麻醉科用药不是很明确，特意查第三版麻醉学自我学习，有些用药疑惑请各位大佬指点（括号里的是自我理解）

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腰麻，传统指的是蛛网膜下隙麻醉，维持时间2~3小时左右，维持时间过了之后是否必须改静脉麻醉

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全麻用药

1.依托米脂：短效催眠药，无镇痛作用。

静脉注射后30s患者意识即可消失，1 min脑内浓度达到峰值

降低脑血流量

循环系统影响很小，轻度扩冠状动脉作用

肝脏内水解代谢，代谢物无活性，对肝肾功无明显影响

全麻诱导剂量：0.15~0.3 mg/kg（60kg给9~18mg，1支10ml、20mg，给5ml到10ml）

注射后易发生肌阵挛（先给肌松？），有静脉刺激性（先给镇痛？），术后易发生恶心呕吐（给格拉斯琼？），反复用药或持续静滴后可抑制肾上腺皮质功能。

2.丙泊酚：镇静、催眠，轻微镇痛。

静脉注射后30s~40s患者即入睡，维持时间仅为3~10 min

降低脑血流量

明显循环系统抑制——直接抑制心肌、致血管舒张

明显呼吸抑制——潮气量、呼吸频率降低

肝脏代谢，代谢物无活性，对肝肾功无明显影响

全麻诱导剂量：1.5~2.5 mg/kg（60kg给90~150mg，1支20ml、200mg / 50ml、500mg，给9~15ml）

全麻维持剂量：6~10 mg/（kg·h）（60kg给360~600mg/h，走36~60ml/h）

有静脉刺激性（先给镇痛？），麻醉后恶心、呕吐发生率约2%~5%

3.罗库溴铵：非去极化肌松药，中效肌松药

目前临床上起效最快的非去极化肌松药（1.2mg/kg时，60s即可行气管内插管）

轻微抗迷走神经作用，但临床剂量对循环无明显影响

主要胆汁排泄，肝衰竭可延长作用时间

气管内插管：静脉注射0.6~1.2mg/kg（60kg给36~72mg，1支 5ml、50mg，给3ml~5ml左右），60~90s后可进行气管内插管

肌松维持量：间断静注0.1~0.2mg/kg（60kg给6~12mg，1支 5ml、50mg，给1ml左右），或9~12ug/（kg·min）（60kg给32.4~43.2mg·h，1支 5ml、50mg，走3~4 ml/h左右）

4.顺阿曲库铵：非去极化肌松药

起效时间2~3min，临床作用时间50~60min

临床剂量不会引起组胺释放（罗库溴铵也不会）

霍夫曼降解

气管内插管：静脉注射0.15~0.2mg/kg（60kg给9~12mg，1支 5mg/10mg，给1支10mg或2支5mg），1.5~2min后可进行气管内插管

肌松维持量：间断静注0.02mg/kg（60kg给1.2mg，1支 5mg溶解至5ml生理盐水，给1.2ml左右），或1~2ug/（kg·min）（60kg给3.6~7.2mg·h，配至1mg/ml，走3.6~7.2 ml/h左右）

5.去极化肌松药（琥珀胆碱）：结合乙酰胆碱受体使之去极化，但不易被胆碱酯酶降解，无法复极化，处于持续去极化状态

非去极化肌松药（筒箭毒碱、维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵）：竞争性抑制乙酰胆碱受体，但不引起突触后膜的去极化，可被胆碱酯酶抑制药所拮抗（乙酰胆碱分解慢、浓度升高，竞争性结合乙酰胆碱受体，引起突触后膜去极化，引发正常生理反应）。

6.芬太尼：呼吸抑制，与咪达唑仑一起用时呼吸抑制更明显.临床镇痛或麻醉剂量很少引起低血压。

镇痛作用持续仅20~30min，呼吸抑制则可达1h。

临床镇痛剂量:2~10 ug/kg(60kg给0.12~0.6mg)

临床麻醉剂量/静脉复合全麻剂量：30~100 ug/kg（60kg给1.8~6mg）

麻醉辅助用药剂量：0.05~0.1mg

缓解插管时心血管反应剂量：2~5ug/kg（60kg给0.12~0.3mg）

7.舒芬太尼：呼吸抑制持续时间较等效芬太尼短，镇痛作用为芬太尼5~10倍，持续时间为芬太尼2倍，脂溶性比芬太尼高(胖子体脂率高，会先分布于脂肪，再二次分布)。

对循环系统干扰比芬太尼更小，更适合心血管手术的麻醉

麻醉辅助用药剂量：5~10ug/kg、静脉注射

缓解插管时心血管反应剂量：0.25~0.5ug/kg（60kg给15~30ug，常用规格50ug/支，配至5ml给1.5~3ml）

8.瑞芬太尼：超短效镇痛药

单独用对循环影响不明显，但可减慢心率；合用其他全麻药时可降血压、降心率

≤5ug/kg（60kg为0.3mg）不会引起祖安释放

可产生剂量依赖性呼吸抑制，停药后5~8min自主呼吸可恢复

引起肌强直的发生率较高（肌松维持的作用之一？）

麻醉诱导剂量：0.5~1ug/kg（60kg为30~60ug，常用规格1mg/支，配至50ml溶液，浓度为20ug/ml，给1.5~3ml即可）

麻醉维持剂量：0.025~1.0ug/（kg·min）（60kg给90~3600ug/h，常用规格1mg/支，配至50ml溶液，浓度为20ug/ml，走4.5~180 ml/h，但为防止组胺释放，60kg给90~300ug/h，走4.5~15ml/h）

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