经典的左房粘液瘤

31岁女性，因心前区不适来查，心脏彩超检查情况如下： 超声描述:右室、左房增大。左房内可见7.3×3.3cm实性中等回声，随心脏收缩部分突向左室腔，各瓣膜形态、启闭正常；升主动脉内径正常，主动脉、肺动脉内径正常。室间隔及左室后壁厚度正常，运动相对；右室壁运动未见异常，静息状态下未探及节段性室壁运动异常。心包未见异常。     

   多普勒检查:三尖瓣返流  二尖瓣口流速增快

            二尖瓣舒张期 E/A: ＜1

   组织多普勒：二尖瓣舒张期 Em/Am：＜1

讨论：

黏液瘤（ myxoma）是较为常见的心脏原发性良性肿瘤，占所有良性肿瘤的30％～50％，任何龄均可发生，以30～60岁最为常见，大多散发。超声心动图是确诊本病的重要检查方法

【病理解剖】

1.黏液瘤多发生于心腔的心内膜，极少数见于心脏膜和人血管。

2.多有蒂附着。

3.75％位左房，其次为右房（15％～20％），右室（3％～4％），左室（3％-4％），多为单发。

4.少数于同一心腔多发或在不同心腔同时发生。

【血流动力学改变】

1.心较小的黏液瘤血流动学改变无变化。

2.较大的黏液瘤可导致心腔流入系统或流出系统梗阻、瓣膜关不全等。

【临床表现】

1.典型病例临表现栓塞、心内、身性反应.

2.心脏听诊可有扑落音。

3.栓塞:肿瘤碎片或肿瘤表面血栓脱落，导致体循环或肺循环栓塞，可反复发生。

4.心内梗阻的表现。

5.全身性反应:发热、乏力、贫血、体重减轻等，实验室检查呈现血沉加快，血清球蛋白升高。

【超声心动图表现】

二维超声心动图

部位：

1.大多数附着于卵圆窝边缘。

2.极少数附着于房壁，房室环、瓣膜及腔静脉瓣上；另有少数黏液瘤无蒂而直接附着于房壁上。

形态

1.心房黏液瘤患者心房内可见一致密的反射回声团，直径有的小于1cm，大的几乎充满整个心房。

2.瘤体多为椭圆形或类圆形、少数有分叶。

3.多数瘤体顺度大，收缩期多为类圆形，舒张期移向房室瓣口，瘤体伸长，呈椭圆形。

4.黏液瘤一般为大致均匀的强回声团，中心如出现钙化，表现为斑点状或强回声，液化则表现为液性暗区。

5.瘤体表面光滑或有小的突起，呈“穗”状。

M型超声心动图

活动度

1.有蒂的可随心动周期舒缩而活动，舒张期移向二尖瓣，甚至达左室腔，收缩期返回心房。

2.蒂长、瘤体大、附着部位低的黏液瘤对房室瓣口阻塞重；反之则轻。

3.在心底波群中，左房中有一强回声团反射，收缩期出现或变大，舒

张期消失或变小。

4.二尖瓣口波群，舒张期二尖瓣前叶与后叶间可见团块状反射，前叶EF斜率下降，收缩期瓣口团块状反射消失。

多普勒超声心动图

彩色多普勒超声心动图

1.瘤体较大，舒张期阻塞二尖瓣口时，彩色多普勒在瘤体与瓣叶间出现明亮的红色射流束，探及舒张期射流频谱。                           2.影响房室瓣关闭时，可探及收缩期瓣膜反流信号。

【诊断要点】

1.心房内出现一中、低回声团块，形态随心动周期而变化。             

2.有蒂附着于房间隔或左房壁等其他心内结构上，舒张期移向房室瓣口，收缩期返回心房。

3.可对房室瓣口造成不同程度的梗阻，有时合并关闭不全。             

 鉴别诊断

1.心房血栓

多发生房室瓣狭窄的基础上，极少有蒂，活动性差，形态固定，与房壁连接明显。

2.房室瓣赘生物

多发生有风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先心病史忠者。

赘生物表现为瓣叶上大小不等的强声团块，回一般高于黏液瘤。

与瓣叶附着紧密，活动度较小。

3.房室瓣乳头状瘤

与瓣叶附着面较宽，有利于与瓣叶上的黏液瘤相鉴别。房室瓣的黏液瘤较为疏松，有一短蒂与瓣叶相连，本身有一定活动度。

冠状窦瓣

出生后多退化，部分人残留。

超声上表现为纤细的强回声带连于冠状静脉窦开口，另一端游离于右房。

希阿利网

是从冠状窦瓣和下腔静脉瓣穿过右房内部延仲至界嵴的红维网。

超声上表现为右房内四声较强的膜性结构，有下腔静脉口延伸至房间隔或三尖瓣。

参考文献：超声掌中宝心血管系统 主编杨娅