病例经典胆道蛔虫

女性，51岁，突发右上腹剧痛伴恶心1小时来查。

1.临床概要及病理

胆管蛔虫病是由肠道内蛔虫经十二指肠乳头开口钻入胆道所致。蛔虫停留于肝外胆管者约占临床病例的80％左右，少数进入肝内胆管。钻入的蛔虫多数为一条，偶尔可见多条。进入胆道的蛔虫可以导致胆管不全性梗阻和胆道继发性感染。临床表现为与胆囊蛔虫病类似，严重时患者可发生黄疸。如果继发感染，则会出现胆管炎的临床症状，胆总管蛔虫可以引起胰管的梗阻继而诱发胰腺炎。

2.声像图表现

超声显像显示胆道扩张，扩张的胆道暗区内可见两条平行的高回声带，中间夹一条低回声带，呈“等号”状，也称“通心面”征，横切面时呈“同心圆”状，与胆管壁分界较清晰，扫查当中偶尔可见虫体蠕动。随着蛔虫死亡并长期存留于胆道中，虫体会发生崩解、萎缩，则典型管样回声消失，回声呈断续的条带状或碎片状，容易发生漏诊，此时要结合临床资料分析。随着时间的推移，虫体最终钙化成为强回声，并伴声影，与胆管结石类似。

3.临床价值

超声显像诊断胆管蛔虫病，方法简便而准确，并可以及时发现并发症，是一种对急腹症鉴别非常有效的诊断方法，具有重要临床应用价值。

4.诊断思维

首先要详细询问病史，胆管蛔虫病绝大多数都有典型的腹痛表现，检查时应全面扫查肝脏，仔细寻找扩张胆管内蛔虫的声图像，对于胆管扩张不明显的病例，观察蛔虫声图像有一定困难，要注意区分胆管壁高回声与蛔虫的线状高回声。当虫体崩解或退出胆管后，不能观察到典型的蛔中声图像，但不能排除胆管蛔虫病诊断。

参考文献：临床超声医学 段宗文 王金锐主编