视网膜血管瘤样增生，一种特殊类型的黄斑病变

上海普瑞眼科医院 王富彬眼科工作室

视网膜血管瘤样增生(retinal angiomatous proliferation，RAP)与年龄相关性黄斑变性（AMD）的CNV不同。

AMD的CNV，起源于脉络膜，逐渐向视网膜生长。而RAP则相反，新生血管起源于视网膜内，然后向视网膜下间隙和脉络膜发展。在这一病情发展过程中，常出现视网膜-视网膜血管吻合（RRA）和视网膜-脉络膜血管吻合（RCA）以及特有的"发卡"样血管构型等。因此无论是在FFA/ICG影像上，还是SD-OCT图像上，都表现出复杂变化。

RPE分为3期，诊断主要依靠造影，分期则SD-OCT更有实用价值，且可视性更好。

治疗，尽管PDT和anti-VEGF两种方法都可以，但anti-VEGF表现出见效更快的特点。

1期RAP不容易发现，大多数是3期RAP确认后，回顾性复习既往资料才知道。这主要是因为早期的RAP常位于旁中心凹，并不影响视力，即便医生看到OCT有些小异常，医生和患者对于进行FFA检查的态度通常不是很积极，毕竟FFA是一项侵入性检查方法。

OCT检查，在伪彩色和黑白white on black 图像上，常常在内核层/外网状层水平发现囊样低反射病灶。

FA/ICG检查，FA可看到不规则染色，有时可以看到RRA。ICG可看到热点或强荧光灶样斑点。

2期RAP，视网膜下间隙，可见SRF，视网膜内的新生血管团，外网状层低反射增宽，但RPE光带完整。

3期RAP，在2期基础上，见出血，CME，RPE/Bruchs光带中断，RAP与CNV沟通。

RCA，左面是FFA的动脉期，动脉小血管充盈与RAP"吻合"。右面是同步ICG。

RCA，FFA的动-静脉期，从RAP到大静脉的回流静脉（➡️）充盈。右面是同步ICG。

"发卡"样血管构型。

Anti-VEGF治疗前。

Anti-VEGF治疗后，见效早于PDT。