阴茎环状皮疹一例

患者性别：男

患者年龄：41

简要病史：3个月前无明显诱因，阴茎部出现环状皮疹，无自觉症状，外院曾按包皮龟头炎治疗未见明显效果。

辅助检查：

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皮肤扁平苔藓的典型表现为丘疹鳞屑性皮疹，其特征为皮肤上出现紫红色的平顶丘疹。一般可采用4个“P”来描述其临床表现：

瘙痒(Pruritic)

紫色(Purple)，实际上为淡紫红色

多角形(Polygonal)

丘疹(Papules)或斑块(Plaques)

单个丘疹的直径通常为数毫米，但可能融合形成更大的斑块。仔细观察可发现皮肤扁平苔藓的丘疹或斑块表面上有纤细的白线。这些线被称为“Wickham纹”。

四肢是常见的皮肤受累部位，尤其是踝部和腕部掌面。患者也可出现躯干受累或全身性受损。已观察到罕见的皮肤扁平苔藓沿Blaschko线分布、呈带状疱疹样分布，以及沿褶皱(间擦)部位分布。

扁平苔藓患者可能会出现Koebner反应(即创伤部位出现皮损)，该反应最常由抓挠引起。

皮肤扁平苔藓导致的瘙痒通常较为强烈。无症状的皮疹较为罕见。皮损愈合常伴有明显的炎症后色素沉着过度。

皮肤扁平苔藓的变异型 — 除了皮肤扁平苔藓的典型临床表现以外，多种其他扁平苔藓皮肤病变的临床表现也有报道。共同的组织学特点支持将这些疾病归为皮肤扁平苔藓的变异型。

皮肤扁平苔藓的变异型的例子包括：

肥厚性扁平苔藓—肥厚性扁平苔藓的特点是出现有强烈瘙痒的平顶斑。典型的受累部位是小腿前侧。有一点值得注意，目前已有关于长期肥厚性扁平苔藓病变患者发生皮肤鳞状细胞癌的报道。

环状扁平苔藓—环状扁平苔藓的特点是出现中央皮肤正常的紫红色斑块。虽然阴茎、阴囊以及间擦区域是常见的受累部位，但是环状病变也可能出现于其他区域。中央萎缩可能会出现。

大疱性扁平苔藓—大疱性扁平苔藓患者会在现有的皮肤扁平苔藓病变部位出现水疱或大疱。腿部为常见病变部位。

光化性扁平苔藓—光化性扁平苔藓(也被称作热带扁平苔藓)表现为沿光照部位分布的色素过度沉着斑、环状丘疹或斑块。

色素性扁平苔藓—色素性扁平苔藓表现为灰褐色或深褐色斑点或斑块，最常见于日光暴露或皮肤褶皱部位[24]。有轻微瘙痒或无瘙痒。术语“皱褶部色素性扁平苔藓”用于描述主要累及皮肤反折部位的患者。

反向性扁平苔藓—反向性扁平苔藓的特征是皮肤间擦部位(如，腋下、腹股沟褶皱、乳房下区或肢体皮肤反折部位)出现红色至紫红色的丘疹及斑块。它常伴有色素沉着过度，也可能出现鳞屑和糜烂。

萎缩性扁平苔藓—萎缩性扁平苔藓表现为紫红色的圆形或椭圆形萎缩性斑块。腿部为常见受累部位，病变常在临床上与生殖器外硬化性苔藓相似。扁平苔藓的一种罕见环状萎缩性变异型也已有报道，其特征为周围扩大的紫红色丘疹，并且病理学检查显示有弹力纤维完全缺失的萎缩性中心。

毛发扁平苔藓(毛囊扁平苔藓)–头皮是LPP的典型受累部位。然而，其他身体部位也可能出现以毛囊性丘疹为表现的毛囊受累，尤其是Graham-Little-Piccardi-Lasseur综合征患者。

其他变异型还包括掌跖性扁平苔藓(一种可能出现溃疡的变异型)以及穿孔性扁平苔藓。

重叠综合征 — 类天疱疮样扁平苔藓和扁平苔藓-红斑狼疮重叠综合征是以出现皮肤扁平苔藓和另一种疾病的临床特征为特点的疾病。

类天疱疮样扁平苔藓—类天疱疮样扁平苔藓具有扁平苔藓和大疱性类天疱疮的重叠特征。扁平苔藓的出现通常先于大疱性病变。

大疱会发生在患者既往外观正常的皮肤部位以及扁平苔藓的病变之上。这与大疱性扁平苔藓不同，后者的大疱局限于长期的扁平苔藓病变。与大疱性类天疱疮相似，类天疱疮样扁平苔藓的直接免疫荧光检查显示真皮-表皮交界处有IgG和C3线性沉积。

扁平苔藓-红斑狼疮重叠综合征–“扁平苔藓-红斑狼疮重叠综合征”是一种罕见的疾病，患者同时出现具有这两种疾病的临床、组织学和/或免疫病理学特征的皮损。临床上，患者常以出现蓝-红色萎缩性斑块或上肢疣状丘疹或结节而就诊。

其他类型的扁平苔藓 — 皮肤扁平苔藓患者可能出现扁平苔藓的其他表现。

指(趾)甲扁平苔藓—当指(趾)甲受累时，轻者仅有轻微的萎缩，重者可出现全甲缺失。指(趾)甲扁平苔藓的疾病过程主要发生在甲母质。

毛发扁平苔藓—LPP这一术语是用于描述发生于头皮上的扁平苔藓。患者出现区域性脱发，伴毛囊角化性丘疹，若不及时治疗，可进展为瘢痕性脱发。一旦毛囊破坏，则毛发无法再生。

口腔扁平苔藓—黏膜扁平苔藓可单独发生，或与皮肤扁平苔藓合并发生。黏膜扁平苔藓可能只包含花边状Wickham纹，其在颊黏膜上尤为明显，或者也可包括丘疹性、萎缩性或糜烂性病变。糜烂性黏膜疾病通常有疼痛感，并且可能导致继发性并发症(包括浅表念珠菌感染)。患者通常诉因进食疼痛而引起的持续食欲不振。

生殖器扁平苔藓—男性生殖器扁平苔藓表现为阴茎头出现紫红色丘疹，而女性病变则通常发生于外阴部。外阴-阴道-牙龈综合征是一种累及外阴、前庭、阴道和口腔上皮细胞的糜烂型扁平苔藓，该病对治疗极具抵抗性。虽然所有这3个区域均可被累及，但是病变可能不会同时发生。牙龈上皮通常受累，但颊黏膜、舌、腭可能出现糜烂型、白色斑块型或白色花边样网状型病灶。

食管扁平苔藓—扁平苔藓可能累及食管，伴或不伴有如吞咽困难或吞咽痛的症状。可能的内镜检查发现包括伪膜、黏膜易碎和发炎、黏膜下丘疹、花边状白色斑块、糜烂、狭窄和其他异常。患者常并发口腔、生殖器或皮肤扁平苔藓。

耳部扁平苔藓—外耳道和鼓膜的复层鳞状上皮是扁平苔藓潜在的发病部位。耳部扁平苔藓的常见临床特征包括外耳道红斑、硬结、狭窄；鼓膜增厚；耳漏以及听力丧失。

【来自UPTODate】