To Be Or Not to Be:磁珠法 or 光学法

凝血仪主要是两种方法：磁珠法和光学法。

两种方法孰优孰差 ，从20世纪吵到了21世纪

先区分几个概念1、凝固法：加入激活物，使枸橼酸钠抗凝血浆中的纤维蛋白原转变成纤维蛋白，血浆由液体变凝胶状，就叫凝固法。这是化学反应的本身，与用磁珠法还是光学法没有任何关系！2、感知终点的方法：前面讲了凝固法，但是，你怎样让仪器知道反应进行到哪里了？哪个点是你要的秒数？这就是磁珠法和光学法存在的意义。

磁珠法

在带磁珠的杯子中加入血浆和试剂，通过在反应杯两端交替施加磁场来驱动磁珠做钟摆运动，血浆粘度增加，磁珠振幅减少甚至归零，磁珠切割另一对磁场引起电流的变化，仪器凭此得知血浆凝固。

光学法

纤维蛋白，可引起吸光度的变化，而凝固反应的本质就是生成纤维蛋白，所以，光学法的仪器，通过反应杯吸光度的变化来感知纤维蛋白的生成情况。

对于凝血常规四项而言：

磁珠法=凝固法   光学法=凝固法

咱们先从一个反应曲线讲起

上图是一个病例的反应曲线

而标准的凝固曲线，应如下图蓝色线所示，没有红色那段弧线。

图A

大家想一下：这个标本前面这一段红色弧线，本质上不是纤维蛋白，如果换成磁珠法检测，基于力学的感应，这段红色弧线将消失。你可能会说，还是磁珠法强悍，其实不然，磁珠法和光学法，对于纤维蛋白来说，就是它的两个不同维度的衡量，就像一个人的身高和体重，那是人体的两种不同衡量维度，多数情况下，两者一致，身高越高的人往往体重越重，但是它们也有少数不一致的时候。

磁珠法和光学法的优劣势

1、磁珠法：本质，力学感应，并依赖于磁场的驱动。因此，一切来自于光学的干扰，对磁珠法完全不起作用！人体的止血过程，就是血块对血流阻力效应的一个体现。从阻力效应而言，磁珠法体现了血块止血力学的某一方面。正是基于力学，会反过来受到力学和磁场的干扰。弱点：对于低纤维蛋白原，反应不够敏感，此时生成的纤维蛋白丝太少，磁珠有机会直穿而过。对于一些特殊的高粘度血浆，在反应之前，即已经存在巨大的力学阻力背景，这时如果再遇低纤维蛋白原患者，会怎样呢？还有，来自于磁场的干扰。在大多数磁珠法仪器上，仪器并没有提供凝固曲线，如此一来，对于罕见的一些干扰，由于没有曲线可查，想分析原因，往往无从下手

2、光学法：本质，纤维蛋白对于光线的吸收效应。所以，即使是少量的纤维蛋白生成，也能更好的感知其存在。

对于黄疸和自身溶血，如上图，如果选择波长大于550，黄疸的影响已经可以归零了。波长大于630，溶血的光学干扰也不见了。波长越大，脂血的影响越小，但并没有完全消除脂血带来的影响。以上，是别人做的研究，如果直接以凝固曲线辨干扰，又该如何做呢？在实际工作中，对于黄疸或溶血的标本，我更喜欢先看它们的反应起始吸光度大小，如果与正常标本差异很小，再加凝固曲线形态完整，吸光度落差足够大（即DH大），读点清晰，这便是抗干扰最直接的铁证！高度脂血的样本，对大部分光学法仪器都有影响，目前开始有国产的光学法仪器攻克了这一难题。

但是，血浆中还是潜在其他可能造成光学变化的物质，就好比图A所示那样的干扰，你很难跟踪知道它的真面目，但至少让你知道结果诡异的源头在哪里。这是光学法的短板，也是长板，让你看到病人潜在的其他病理性物质的变化。

总结：两种方法学，都可以分别解决绝大部分的临床样本，在少量样本上会有差异，此时，优劣势在不同疾病的患者身上，体现是不一样的。正如《水浒传》李逵单挑张顺，场景不同，胜负不同！

有一点非常肯定：磁珠法需要补齐凝固曲线，让特殊案例分析更加有据可依！血栓弹力图就是磁珠法可以做出凝固曲线的证据。血栓弹力图，通过悬针感知血块的粘度变化，本质上，这种感知方式与磁珠法一样，都属于力学感知方式。把TEG的曲线从中间水平一刀切，这回认得这位陌生的熟人了吧？没了上半身，下半身就跟光学法的凝固曲线一模一样了！

血栓弹力图

只是血栓弹力图是反映多个变量的曲线，除了凝血因子，还把所有的血液细胞成分全都牵扯进来了。未来，凝固曲线也会成为磁珠法仪器的标配。正如娶老婆，如果像秒数这样只看到背影，那是很危险的！万一，万一转身过来，是下图曲线的第二张呢？

小编心里话：其实上文 也表明了磁珠法的改进方向