【请教】严重肺性脑病,如何救治?
****,男性,35岁,维族人,农民。因“反复咳嗽,咳痰20年,间断性双下肢水肿3年,全身水肿伴呼吸困难20天入院。(备注:入院时间20:00)
患者于20年前开始出现反复咳嗽,咳痰,多在每年的秋冬季节天气转凉后发作,每年持续2-3月,痰黄,量不多,无咯血。在三年前开始出现双下肢水肿,为凹陷性,咳嗽后出现。经过抗炎,利尿等治疗后缓解。20天前出现咳嗽,咳痰,并出现全身浮肿,同时出现呼吸困难,夜间不能平卧。既往史中否认肝炎,结核病史,否认外伤手术,否认药物过敏。
入院时PE:T 36.4℃ P 102次/分 Rr 22次/分 Bp 100/80 mmHg 浅昏迷,发育正常,稍肥胖体型,营养中等,被动体位,抬入病房。眼睑浮肿,结膜水肿,瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝。颈软,颈静脉怒张,肝颈静回流征可疑阳性。双肺满布湿鸣音。腹丰满,肝脾扪不清,叩诊浊音可疑阳性,脐下一指叩诊浊音。双下肢三度水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:心电图 窦性心动过速,右心室肥厚。
初步诊断:
1 慢性支气管炎急性发作
2 肺源性心脏病 心功能iv级
3 肺性脑病
入院后处置:
1 吸氧
2 甘露醇 125ml q8h 加压ivgtt
3 速尿 20 mg iv
4 肺脑合剂+10mg地塞米松 ivgtt
5 5 % Gs 250 ml
多巴胺 20 mg
酚妥拉明 10 mg
ivgtt (15d/min)
6 胞二磷胆碱+能量合剂
7 控制感染: 头孢+氧氟沙星
8 补充电解质
9 碳酸氢钠注射液 100ml
经过如上处置后,患者第二天早上查体双肺湿鸣音减少,仅双下肺有湿鸣音,但患者的意识仍处于浅昏迷状态。神经系统查体无变化。
(备注:因患者经济原因,肝功,肾功,电解质未查)
到入院后第二天晚上患者自动出院时止,患者病情仍无好转,意识也未见恢复,第二天晚上患者家属见救治希望不大再加上经济原因自动出院了。
本病例中,请各位前辈就此患者的诊断,治疗作一个点评,不当之处,尚请指正。
患者的意识情况一直未得到好转,请问,该如何处置?
by --凌余