大直径角膜塑形镜验配要点

​“增加镜片直径是处理角膜塑形镜偏位的一个重要方法。角膜塑形镜验配中，给镜片直径的处方原则是：镜片直径是角膜直径的90~95%，所以对于角膜比较大的儿童，我们常常需要增加镜片的直径来提高镜片的中心定位，避免偏位。那么配戴大直径的角膜塑形镜有哪些注意点呢？”

镜片直径大，对角膜的覆盖大，塑形定位居中，比较容易获得“牛眼环（bull eye）。但是，镜片直径做大也有坏处：

1、 镜片在角膜上的活动度相对变小，镜片覆盖面积大，泪液从镜片边缘进入镜片下再交换到镜片外的一整个 “循环链条”变长、泪液交换变差。这可能会导致代谢废物、蛋白质、脱离的细胞碎屑等更容易在镜片下淤积、沉积，也意味着角膜微生物感染的风险增加。

2、 镜片覆盖度大，泪液交换少，也会导致角膜上皮重塑的效率也会变低，这种情况在近视度数高的角膜上表现更为明显：视力提高的过程相对比较慢，常见早期中央岛表现，随塑形时间增加中央岛逐渐消失。图1是一个10.5直径的角膜塑形试戴片在HVID为13mm直径角膜上的配适图（如不增加直径肯定会出现严重偏位的情况），图2是定制的12mm直径角膜塑形镜在角膜上的配适图。

图1 试戴镜直径10.5mm

图2 定制镜片直径12mm

图3是试戴10.5mm试戴片20分钟和戴12mm定制镜片后1天、7天和一个月的角膜地形图，可以看到，中央岛逐渐消失。

图3 试戴10.5mm试戴片20分钟和戴12mm定制镜片后1天、7天和一个月的角膜地形图

3、 摘镜时，镜片对角膜的吸附力大，摘镜不当容易损坏镜片甚至损伤角膜。如果用吸棒摘镜一定要强调不要吸在镜片中央，要吸在旁中央靠镜片边缘的位置，而且摘镜前一定要确认镜片活动（未与角膜粘附），否则会产生过大的吸附力，在一些极端的情况甚至会造成镜片碎裂（镜片在角膜上碎裂）。

所以，验配大直径角膜塑形镜要特别向家长交代：

1、 大直径角膜塑形镜可能会出现视力提高慢，早期有中央岛的情况，戴镜初期需要密切观察；

2、 镜片下容易积聚蛋白质、脂质等污物，要加强镜片护理；护理手法要轻柔。（镜片直大，更容易在不当清洗护理的过程中损坏镜片）

3、 摘镜前要先点一滴无防腐剂人工泪液（图4）使之进入镜片下，让镜片和角膜充分分离后再摘镜。建议采用前文：角膜塑形怎么安全摘镜？

图4 安全摘镜法