会走路的管子

首发：妇产时间

        俗话有云：多事之秋，以最近的情况来看，古人诚不欺我也。

这天早查房，新来的规培医生小钰MM抱着她写得花花绿绿的查房本，小碎步跟在愁眉苦脸的我后头，一边走一边念叨：“老师，笑一下，不然皱纹会加深的……”。

扎心了！怎么可以和资深美女提皱纹呢？

小钰知道我的烦心事——最近术后病人貌似都不太安生，各种状况层出不穷，我的床位上就有两个极品：一个拉肚子拉得痛不欲生，一个肠梗阻发热腹胀得生无可恋。正法偏方一通用下来没有任何起色，把我愁的，休说皱纹加深，肠子也快打结了。

   知道小钰是好意，于是我选择性忽略了她的“大不敬”言论。

回到办公室，我让小钰开医嘱，自己坐一边审核她写好的出院小结。刚看了两行，一个男中音带着喘气声从背后飘进来。

“姐，我来了……”

惊喜地回过头，不出所料看到我的援兵到了——消化内科的小牛弟弟过来会诊。他真是说到做到，电话里答应我查完房就过来，这就一路小跑前进。

“要我看哪个病人？”

我都有点不好意思了，小牛却丝毫不介意从楼上冲下来的辛苦，马上要到床边去。看他这表态，我也不矫情了，立刻就拉着他往病房走。

向患者（明姐）的丈夫介绍了小牛的身份，我拉开床帘，一个身材无限接近球形的女人出现在我们面前。

       明姐今年35岁，做试管好容易怀上，却因为宫缩和出血住院安胎将近2个月，最后还是不得不早产，为二胎也是拼了。好不容易“卸货”，却又发生了肠梗阻。

（明姐的腹平片，典型的低位不全性肠梗阻，扩张的肠袢最宽处达6cm）

讲真，剖宫产术后并发肠梗阻不是什么稀罕事，我们都有处理的经验，但明姐的情况却让我们感到不妙。插胃管以后每天引流量超过1000ml，这还是在全肠外营养和使用了质子泵抑制剂和生长抑素的情况下。而且腹胀还在加重，肚子胀得比没生的人还大，加上明姐微胖的身材，整个人看上去真的很像球。除了腹胀，更雪上加霜的是难以控制的发热，抗生素已经上到泰能了，每8个小时用一次，明姐还是一到晚上就烧到超过39℃。

“肠梗阻不解决，她还要继续烧下去。”小牛和我不谋而合。“一旦肠道细菌移行，所导致的全身性感染很难控制。”

道理都明白，“可是胃管看起来效果并不好”，还是一筹莫展。

“要不你找桐哥，他有肠梗阻导管，可能有戏。”小牛提出了一个意外的建议。

对啊，我怎么把桐哥给忘了。上个月他还来给我们讲过课，提到过肠梗阻导管的应用，没想到这么快就有机会见识传说中的神器。

可是……还没来得及为小牛的建议高兴，我突然想起这宝贝貌似价格不菲，病人能接受吗？

正在我脑子里百转千回的时候，一直默默坐在床边的明姐突然开口了。

“医生啊，那个什么导管真的有用吗？我要做，只要能解决问题我就愿意做。”

我醒过神来，转头看到明姐一脸坚决地看着我。

给桐哥打电话，等了好一会才接通，估计正在手术台上，我字斟句酌地问他能不能来会诊。桐哥现在是名气见长，业务日益繁忙，江湖人称“无可不通无血不止哥”。想请他出手可不容易。

出乎意料之外，我试探他能不能早点来会诊的客套话还没说完就被打断了。桐哥语速极快地回我：“病人确定要做的话赶紧把她送下来。”

“啊？”

我一下愣住了，表情要多滑稽有多滑稽，正好坐在我旁边的小钰忍不住捂着嘴偷笑起来。

和我合作多了，桐哥也知道我在顾虑什么。“你把人送下来就行了，我来谈话签字。”

又一次庆幸我有一帮实力出众的热心同事！

        桐哥都发话了，还有什么说的？我赶紧应下来，挂了电话转头就去找明姐。

       等明姐手术的时候，我趁机翻了下文献，了解一下新晋神器肠梗阻导管。

（导管结构介绍：水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，也可使用注射用水，纯净水，每周更换一次，管前端标注英文F.BALL。补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，管前端标准英文VENT。后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清，管前端标注英文B.BALL。吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流。）

（A．肠梗阻导管，向上箭头所指为后球囊，向下箭头所指为前球囊。B.导管前端，示前导子。）

肠梗阻基本治疗方法主要是禁饮食、胃肠减压、肠外营养支持等。其中胃肠减压常通过鼻胃管来施行。一般不全梗阻或高位梗阻时，使用插入的胃管可将胃中的空气，食物和胃分泌液吸引并排除，从而解决肠管胀满，阻止肠梗阻恶化。但是全梗阻或位置稍低的梗阻时，胃管无论怎样在胃中减压，也不能彻底改变梗阻状态，因为传统的鼻胃管长度较短，只能减少胃内压和抽吸胃液，而对肠腔内的液体无法做到充分引流，致使大量气液积聚在肠道，造成肠壁扩张水肿，继而血流受阻，影响肠道功能恢复，可能导致治疗时间延长或失败。

       肠梗阻导管长度大，可以随肠蠕动到达梗阻平面以上，将梗阻平面以上的肠内容全部吸出，改善患者腹痛腹胀的症状，缓解肠壁水肿。相当一部分病人导管可以通过梗阻平面，导管前部球囊直径约2cm左右，通过后可解除肠道梗阻。导管可支撑肠管起到肠排列作用，一定程度上减少粘连复发。

明姐回到病房已经是晚上8点多，这是最近她每天体温上升的时间。这几个晚上的值班医生都曾经被叫起来给明姐退热。到底导管有没效果？我有点忐忑不安。

没想到一夜平静，真有点出乎意料。

第二天早上去看明姐，我惊讶地发现她气色好了很多，精神饱满地和我们打招呼。

“医生，我昨天放了那个管子舒服很多，晚上没怎么烧睡得好很多。”

        果然，自从置管以后，明姐的状态就肉眼可见地迅速好起来。

（剖宫产术后第4天置入肠梗阻导管，术后体温迅速下降至正常）

我对桐哥说：“你这管是真神了，前几天她天天发烧，我们除了开退热药都没办法了，管子一下去马上不烧了。”

桐哥对自己的杰作显然很满意。“通过前导子的重力作用和近端肠蠕动对前囊的推动作用，将导管向小肠远端推进，可以到达梗阻部位的近端，直接进行吸引减压，大大增加了肠内容物引流效率。在减压充分的情况下缓解肠道水肿和恢复血运，为恢复肠功能奠定了良好基础。”。他无不得意地告诉我：“肠道不水肿了，引流液当然会少很多，也没有毒素经粘膜吸收入血，自然不烧了”。

可是……我还是有疑虑。“病人现在就开始吃流质饮食，不会影响肠道恢复吗？她的肠子还没完全畅通哦。”

“当然可以，不是有管子引流吗？只要是无渣的食物没问题的。”

“不用每天冲冲管？”

        “不用的。”

      置管2天后，我们给明姐复查了腹部平片，管子已经走到了右下腹。

（明姐置管2天后的腹平片，圆圈中为部分导管，箭头所示为导管前端的前导子）

“不错啊，管子走得比预期中快。”桐哥看了片子挺高兴。“她可以带着管子回家了。”

“啊？”我又懵圈了。“现在不拔吗？”

“管子会自己往下走，过一段时间会从肛门排出来，到时让她回来找我拔就好了。”

       虽然带着管子有点不方便，但是腹胀基本上没有了，明姐很高兴地回家了，桐哥让她定期到门诊复诊。

明姐出院一星期了，不知道情况怎么样……

       这天早上上班的路上，我一边走一边想，寻思着要不要给她打个电话问问。忽然微信提示音响了。

收到消息我可高兴坏了，对于医生来说，病人的每一个进展都是值得开心的事。

       在我强烈要求下，明姐拍完腹部平片以后桐哥立刻给我打电话，让我过去看拔管。

（置管后1周左右，腹部平片显示肠道积气显著减少，未见积液，导管前端已到达体外）

看到明姐的时候我几乎认不出她来，整个人最起码小了两圈，原来胀得像球一样的肚子基本平了，如果不是鼻子上的导管，真有可能以为是别人。

“医生，真的可以拔管了吗？”

       虽然桐哥再三确认，明姐还是不敢相信。说实话，她早就想拔管了，因为咽部被反复摩擦，局部已经有炎症，疼痛和不适的感觉相当明显，只是为了治疗不要半途而废还忍着。

拔管其实很简单——剪断鼻子外面的“尾巴”，抓住已经暴露在体外的导管头端把它拉出来就可以了。

看着被桐哥抽出来的管子，我忍不住感叹这会走路的管子实在是太神奇了。

“神器啊！”我拍桐哥的马屁。

       “那是，治疗肠梗阻，长的短的总有一款适合你。”桐哥意有所指的说。