【进展】下睑下至术（文献导读）

以下是翻译主要内容：

术前评估对下眼睑进行评估是避免术后并发症的必要措施

下眼睑退缩（从下球结膜暴露到瘢痕性睑外翻等畸形）、眼裂闭合不全和干眼症。对于本手术术后可能出现的并发症，有三个重要的预测因素：下眼睑张力、眼球突出、角膜缘暴露。首先，下睑松弛是术后下睑错位的预测因素之一，术前应仔细评估。每一位患者都要进行眼睑牵引测试和下拉试验。眼睑牵引测试超过8 mm表明过度松弛。下拉试验如果下眼睑迅速恢复到原来的位置，这说明眼睑张力和弹性正常，这预示着外翻的风险很低。否则，术后并发症的潜在风险很高。其次，眼球位置与下眼睑高度相关，这对于预测术后下睑错位的风险具有重要意义。根据3D照片的斜视和侧视来评估眼球的突出程度，必要时用Hertel眼球突出度计测量眶外侧缘到前眼球的距离。如果患者有严重的眼球突出，根据Hertel眼球突出计测量>17 mm，这预示着下眼睑退缩的高潜在风险。故眼球过度突出的患者将被排除在手术之外。再次，这种手术会降低下眼睑，暴露更多的角膜，甚至出现下巩膜外露增多，这是手术的并发症。因此，术前对患者两侧角膜缘进行评估。如果下眼睑边缘与下角膜缘相切，术后可能由于下眼睑的牵引而暴露下巩膜。因此，这类患者不适合做手术。所有上述症状和体征必须得到识别，并通知患者。皮肤松弛、睑板张力低的患者术后发生下睑退缩的风险较高。因此40岁以上的患者被排除在外，以避免与年龄相关的眼睑松弛。

手术过程

睫毛根部下3.0 mm处，从瞳孔中部到外眦部，切开下睑缘。分离皮瓣至眼轮匝肌眼睑区，沿睑板下缘切开眼轮匝肌。然后暴露眶隔和眶下区。在下眼睑缘向上倾斜最突出的部位设计一个或两个间断缝合点。5-0慕丝线睑板和眶下缘骨膜缝合而打滑结。在另一眼的下眼睑进行相同的手。患者保持坐姿，医生通过调整绳结张力来调整下眼睑边缘的曲率，达到患者满意程度。然后线结打紧。必要时多余的皮肤也会被切除。眼轮匝肌切口用6-0可吸收缝线缝合以恢复其完整性，皮肤切口用7-0尼龙线缝合。

作者的观点

Hirohi等人。介绍了一种先切除眼睑皮肤，后将下睑缩肌缝合到睑板下缘的技术，由于前层切除与后层缩短不平衡，可能导致意外的睑内翻。