病例“肠系膜动脉栓塞”一例引发的思考。

患者王xx,女性，88岁，主因：腹痛1天入院，既往有“高血压”“房颤”病史，1天前开始出现中上腹腹痛，为持续性腹痛，向后背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻、血便等情况，2020-10-22下午来我院就诊，收住心内科，后会诊转入我科，查体，急性病容，神清，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音存在，诊断：腹痛待查 肠系膜动脉栓塞？查血常规:WBC11.93*10^9，N升高明显。D二聚体 ,0.38mg/L。血清淀粉酶30U/L.肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白均无明显异常。查胸腹X线：肺纹理增多，腹部胀气。主动脉彩超：动脉硬化，附壁斑块。查腹部超声：阑尾区未见明显异常，肝胆胰脾 、双肾未见明显异常。予间苯三酚解痉，奥美拉唑抑酸护胃等对症处理，患者腹痛症状无好转。入院4小时后患者仍持续腹痛，家属要求转上级医院治疗。2020-10-28随访病人，患者在省医院诊断为“肠系膜动脉栓塞”，经治疗无效去世。

经验总结：作为基层医院的医务工作者，当遇到高龄，持续腹痛且伴有房颤的患者时，除了考虑常见的腹痛病因如：胆系疾病，胰腺疾病等之外，也应考虑到是否有肠系膜动静脉的栓塞，本例患者没有及时查全腹部增强ct，可能影响了我们的诊断，在今后的工作中如果遇到类似情况，应及时完善腹部增强ct的检查。