儿童腹泻是否要推荐低剂量补锌？

儿科学第9版第9章消化系统疾病233页补锌治疗：对急性腹泻患儿应每日给予元素锌20毫克（对于大于6月龄患儿），6个月以下患儿每日10毫克，疗程10~14天。

但是在实际工作中，因锌制剂具有金属气味，所以幼儿口服锌制剂时常会引起恶心甚至呕吐等消化道不适表现。这是锌制剂的一个常见的不良反应。调低剂量，该不良反应会相应减轻，但疗效又会如何？

新英格兰医学杂志的最新文献

世卫组织资助的研究团队关于低剂量锌治疗儿童腹泻的疗效研究成果发表在2020年9月24日《新英格兰医学杂志》。

问题：

WHO建议急性腹泻儿童每日补锌20mg，疗程10-14天。据报道，该剂量可减少腹泻但增加了呕吐发生率。可否降低补锌剂量，既减少呕吐发生率，又能保证疗效？

干预：

研究对象：印度和坦桑尼亚的6至59个月龄腹泻患儿4500名。

分组：将其随机分配，分三组，5mg、10mg或20mg硫酸锌治疗，均治疗14天。

主要结局：腹泻持续时间大于5天、大便次数、口服补锌后30分钟内的呕吐发生率。

结果：如下图

结论：低剂量锌治疗儿童腹泻的效果不低于标准的20mg剂量，且呕吐发生率较低。

儿童腹泻补锌的调查与随想

在基层已经对于儿童腹泻补锌已经有了一定的认识，但是还需要普及，受访者的半数是没有腹泻补锌观念的。

国外的这项研究使用的是硫酸锌，剂量分别是5毫克、10毫克、20毫克，患儿的年龄是6月龄至59月龄。那么腹泻补锌国内目前常用的剂型是什么呢？常用的是多大的剂量呢？适用年龄又是什么呢？

另外这项研究是考虑调整剂量，既保证疗效又能够减少恶心呕吐的不良反应。 那么举一反三，国内的一些临床上的做法是增锌制剂中的一些成分，比如增加沙棘和山楂，是否可通过增加酸甜口味，减轻金属气味，进而减少恶心呕吐的不良反应？是否添加了沙棘和山楂的成分，进而健脾助消化，增加食欲，也减少了补锌消化道的不适？是否沙棘和山楂的大量维生素C以及酸性环境促进了锌的吸收？或许这些也都是临床研究的切入点。

无论如何，这项新英格兰医学杂志上发表的权威的文献，或许会改变我们教科书里关于补锌的论述。关注临床研究的进展，就是在延伸医学知识体系，就是在点点滴滴之中看到了医学的进步。

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