机械通气名词解释30——EPAP

有创呼吸机上的呼气末正压PEEP和无创呼吸机上的呼气压力EPAP原理是一样的：在呼气阶段给予持续恒定的压力。但其主要作用是不一样的。

PEEP的主要作用是：

1、对抗内源性PEEP，撑开塌陷的小气道，减少COPD患者的吸气功耗，有利于良好的吸气触发。

2、撑开萎陷的肺泡，并且维持肺泡开放，改善ARDS患者的氧合，避免肺泡反复开放、萎陷产生剪切伤。

EPAP的主要作用是：

1、由于无创呼吸机只有一根管路，在呼气阶段需要一定的气流持续冲刷管路，将呼出气从呼气阀吹出去，避免二氧化碳的重复吸入；

2、持续的气道正压可以撑开上呼吸道，减轻软腭后坠、舌后坠导致的上呼吸道狭窄；

左图白色圆圈处软腭后坠、舌后坠导致气道狭窄。右图给予无创通气后，持续的气道正压撑开了上呼吸道，气道狭窄改善。

3、呼气时持续的气道正压有利于呼吸机感知患者吸气，这个可以理解为持续的气道正压像一直手，伸到患者面前去感知气流的变化以此判断患者是否在呼吸，压力越高，越容易感知患者吸气。

比如下图II型呼衰、肺性脑病、消瘦患者。使用的是鼻罩（没有口鼻面罩），张口呼吸，漏气很多。触发也不好。

呼吸波形如下图所示。

总漏气量69L/分钟，非常高。因为漏气太多，呼吸机感知不到患者吸气，全是红色的控制通气。

当把EPAP提高至6，呼吸波形如下图所示。

红色的控制通气消失，全是蓝色的自主通气，代表呼吸机能够感知到了患者吸气。

 根据上面提到的三个原因。无创呼吸机的EPAP不能设置为0，V60的EPAP最低只能下调到4。如果设置为0，则管道内死腔无法冲刷，造成重复吸入呼出气体，面罩增加了死腔，也就增加了二氧化碳潴留的风险。同时由于EPAP为0，呼吸机就没有“手”去感知患者吸气，导致触发困难。

相反，有创呼吸机上PEEP设置为0短期内不会看到明显的问题。比如全麻手术机械通气的患者，大多数时候都是设置的0PEEP。

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