病例【分享】惊魂一刻——子宫穿孔

正式开始职业生涯的第二个月，在计划生育手术室轮转。平均每天做10个左右人工流产+诊刮+取环+上环。给大家分享一下我前两天经历的【惊魂一刻】

高危因素：1—0—1—1，八个月前CS，停哺乳五个月；子宫后位，宫体明显柔软。

探针探宫深10，宫口很近，用到了三号扩棒，铁扩棒扩到6.5号，7号的头太圆了进不去；我想一次性吸引管里面的7号探针头尖一点，用塑料扩棒扩到7号。扩宫口过程中患者很紧张，焦虑，一直在说话。

【重点来了！】七号吸头进宫腔，未加负压，立刻呈现无底感，前端白色塑料管可以全部插入，我心想坏了一定是穿了，又用探针试了一下，可以探及子宫后壁，但是宫底仍无底。自己停滞了二十秒的样子，叫来了我们主任。

推来B超机提示子宫稍后屈，阴道直肠窝有少量积液，子宫后壁浆膜层有毛糙，似有不连续，但好在肌层厚度还可以。上心电监测，血压、脉养、心平稳。主任在B超引导下吸出孕囊，避免碰到后穹窿破口。病人宫缩很好，术后宫深8.5，宫颈肌注20u缩宫素后下台。术后10分钟发现患者血压85/50，予5%葡萄糖静滴，后复测100/65。又叫了B超医生再次看了一下盆腔积液和子宫情况。术后观察两小时，生命体征平稳，无不适主诉，阴道无明显出血，离院。

回头想想，应该是我最后塑料探针扩宫塞的太深，塑料扩棒又有点尖，把后壁戳破了，还好，我发现穿孔后没有继续加负压吸宫（我脑子里蹦出来的是书上写避开破口吸出妊娠物），想想要是吸出了大网膜或者把肠子吸破了真是后果很严重；还好，这个病人没什么不适；还好，她宫缩很好。有些可惜，处理过程中没有拍下来照片，希望可以成为自己和大家的经验。