有关先兆流产的学习

今日学习【先兆流产】

1.病因：

①胚胎或胎儿染色体异常；

②母体因素（常见的有孕妇患全身性疾病，子宫肌瘤，宫腔粘连，多囊卵巢综合征，黄体功能不全，高催乳素血症）；

③父亲因素（精子染色体异常）；

④环境因素。

2.临床表现：

妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色血液，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

3.检查及处理：

①若阴超可见胎心、孕囊→门诊看即可→给予黄体酮保胎治疗→治疗后若无阴道出血，复查B超，胎儿良好→继续怀孕，孕妇注意饮食及身心健康。

②12周后，若阴超未见胎心，则怀疑胎停→需做人工流产，一般服用米非司酮（一日2次，一次2颗，空腹吃。若停经49天前，则一次1颗），三天后服用米索前列醇3颗（咀嚼）→排出胎儿组织和胎盘→排出后立即挂缩宫素→再复查阴超，若宫腔有残留，则需做清宫术。或者可以在无痛清宫术前1小时服用米索前列醇，就少了一步复查阴超。

③无痛清宫术准备：

入院医嘱：血常规及血型、尿常规、肝肾功能、电解质、输血前八项、凝血功能、心电图、胸部CT、孕酮测定（①黄体功能不全造成的先兆流产，孕酮低。②若孕酮＞25ng/ml，则是宫内孕，若小则可能是宫外孕）

术前医嘱：无痛人流术、术前禁食禁水6h、氯化钠+间苯三酚（扩张宫颈），

术后医嘱：葡萄糖+缩宫素（收缩子宫，一直用到出院），心电监护及吸氧3h，禁食3h后流质。

出院：一般清宫术后3小时或第二天就可以出院，出院注意饮食，禁房事和盆浴1个月，禁阴道给药和冲洗，可预防用抗生素，服用复方益母草胶囊（5颗，TID）或八珍益母胶囊（5颗，BID）以收缩子宫。

4.其他出院事项：

①血hCG会在15天降至正常，若15天后未降至正常，则可能宫腔有残留。

②清宫术后，40天内月经未来，不用紧张，那是因为子宫内膜过薄，等待恢复即可。若4-6周后月经还是没来，可以去医院检查，检查是否有内分泌失调及炎症感染情况。