病例骨髓炎引发的感染性休克？！

62岁男性，入院诊断：1.右胫骨上段慢性骨髓炎，2.双膝关节退行性骨性关节炎，3.乙肝。拟行清创、植骨术。   术前访视，患者大约175cm、85kg。追问十余年前曾因外伤致右胫骨骨折，术后伤口局部感染，于术后40余天又行内固定取出，之后伤口恢复满意。三月前因活动不当致右膝逐渐疼痛不适加重。入院一周前在院外曾行消炎输液治疗，效不佳，随入院5天后拟行手术治疗。查体入院后监测体温正常，右下肢有明显肿胀，诉既往无内科病史，测床头血压90/60mmHg（以病人的体型这个貌似正常的血压已经隐藏有不祥的征兆；家属在一旁听见我报的血压数值补充到近期测得都是如此90/60mmHg），心率93次/分，心肺功能床头评估2级，实验室检查肝功胆红素轻度偏高，血象白细胞偏高、中性粒细胞百分比偏高，C反应蛋白高，心电图正常、心率91次/分，胸部CT提示慢支、主动脉粥样硬化。

   病人第二日入室后，监测BP117/68mmHg，P155次/分，SPO2 94%，如此快速的心率未多加考虑单纯以为是病人紧张，加之疼痛刺激，常规行 腰34椎间隙的单侧轻比重腰麻+硬膜外置管的联合麻醉。麻醉起效后病人血压骤降至85/54mmHg，P148次/分，吸氧状态下SPO2 99%，询问病人有何不适，诉没有；测麻醉平面右侧T10，左侧L2；随边加快输液边给予麻黄素10mg-10mg-10mg分次静注，每次给药后血压短暂升至108/64mmHg左右又降至80/50mmHg左右，此时术者从患者右胫骨开窗处间断抽出20ml-20ml脓液并送检。结合术野及当时患者循环变化情况，考虑应该是发生有感染性休克，随建立第二路静脉通路，加快输液，给予地米10mg，换去甲持续泵注后患者血压才维持在110/70mmHg左右，手术历时150分钟顺利结束，共输液2000ml，尿量200ml,出血200ml；术毕前30分钟渐停去甲泵注，出室前10分钟已完全停泵去甲，出室时患者BP108/68mmHg,P104次/分，SPO298%。

  既往也曾跟过些感染性骨髓炎清创手术患者，大都没有出现过麻醉后的如此“顽固的低血压”；像普外的化脓性阑尾炎、化脓性胆管炎，大家还有感染性休克、脓毒症的防范意识，而此种感染性骨髓炎还是第一次碰到如此窘境。今天把此病例拿出来也是想与各位同仁共勉。