病例年轻的子宫腺肌症一例

病例特点：

     1. 患者,34岁, 中年女性，因为“继发性渐进性痛经14年”入院。    

     2.患者既往月经规则，量中，有痛经14念，服用止痛剂缓解。近2年经期腹痛明显，现经期口服止痛药，无效，经期腹痛难忍，有恶心呕吐，里急后重，影响日常生活，我院彩超示子宫腺肌瘤，今经反复思考后，决定手术切除子宫入院。LMP2020-08-05,现在月经干净10天。自发病来无眼花乏力，无腹痛腹泻，无发热，无异常阴道排出物。饮食睡眠均可，大便正常，尿频，体重未见明显异常。否认患高血压、糖尿病。

     3.体格检查：Bp115/75mmHg，一般情况好，心、肺听诊无异常，肝、脾未及。妇科检查：外阴已产式，阴道畅，分泌物少，无异味，宫颈轻糜，无举痛。子宫如孕4+月大，饱满、表面光滑，活动度尚可，轻压痛。双附件未及明显异常。

     4.辅助检查：彩超示:2020-08-19经阴道探查：子宫大小约9.3cmx8.7cmx8.4cm，肌层回声不均匀，内膜共厚约0.73cm，宫腔内见节育器位置正常。宫颈区探及多枚无回声，较大约0.9cmx0.7cm，界清。左侧卵巢大小正常，右侧卵巢显示不清。盆腔未见明显积液声像。

入院诊断：子宫腺肌症

患者入院前反复动员建议用GnRH后上曼月乐节育器。患者仍然坚决要求子宫切除术。入院后完善相关辅助检查，在全麻下行“腹腔镜辅助下子宫切除术”术中见：子宫如孕4月大，宫底后壁与部分肠系膜及骨盆后壁致密粘连。详见手术录像 

具体录像如下：

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思考：1.有些子宫内膜异位症的患者痛经药物治疗可能效果差-----需要腹腔镜手术治疗

2.该患者盆腔致密粘连，子宫较大，如果不手术----按照指南用GnRH,可能需要打3-4针，花费很多，子宫即使能缩小，可以上曼月乐------由于痛经仍然不会改变。

3.年轻的患者，如果坚决要求手术的------也是一个手术切除的指征。