腹腔镜卵巢囊肿剔除+子宫肌瘤剔除术

病例特点：

    （1）患者,40岁, 女性。因为“发现卵巢囊肿2年。”入院。患者平素月经规则，7/30天，经量中等，无痛经。于2年前体检发现卵巢囊肿2年，经期、经量及月经周期均无明显改变。无明显下腹部疼痛及其他不适，未处理，定期复查无明显增大。患者末次月经：2020-10-03，经量经期同前，今经后来我院就诊，要求手术治疗，门诊拟“附件包块”收入院。患者自患病以来无心慌、胸闷、乏力等不适，无发热，饮食、睡眠良好，大小便均正常。2011年在台儿庄医院行剖宫产手术一次，2019-03在市四院行声带手术一次，2020-01在市三院行右侧乳腺结节手术一次。

    （2）体格检查： T：36.5℃ P：91次/分 R：18次/分 BP：101/78mmHg，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，无移动性浊音。妇科检查：外阴发育正常，阴道无异常，分泌物正常，宫颈纳囊，子宫前位，宫体正常大小，质韧，活动，无压痛，右侧附件区扪及一包块，活动好，边界清楚，形态规则，无压疼。左附件区未及异常。

    （3）辅助检查：心电图：正常。彩超（2020-07-07）：经阴道探查：子宫大小约5.2cmx4.7cmx4.3cm，肌层回声欠均匀，内探及数枚不均质低回声结节，较大约1.5cmx1.1cm，界清，内示彩色血流，内膜共厚约0.4cm，宫腔内未见明显异常回声。左侧卵巢大小约2.8cmx1.4cm，右侧卵巢内探及一大小约4.2cmx2.5cm无回声，界清。盆腔未见明显积液声像。彩超（2020-10-11）： 经阴道探查：子宫大小约5.5cmx5.2cmx4.4cm，肌层回声欠均匀，内探及数枚低回声结节，较大约1.9x1.5x1.4cm，界清，内示彩色血流，内膜共厚约0.3cm，宫腔内未见明显异常回声。左侧卵巢大小约2.8cmx2.5cm，右侧卵巢内探及一大小约4.0cmx3.3cm无回声，界清。盆腔未见明显积液声像。

入院诊断：1.右卵巢囊肿 2.子宫肌瘤 3.疤痕子宫

入院后完善相关辅助检查及术前准备后在全麻下行“腹腔镜手术”。

手术录像如下;

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手术思考：1.卵巢肿瘤剔除过程中，最好完整剔除，避免恶性----医源性分期增加。 2.肿瘤剥离的过程中及时点凝止血，减少术中出血及后期止血麻烦。 3.遇到明显的肌瘤最好同时剔除，特别是年轻的患者，减少再次手术的机会。当然如果肌壁间很小的肌瘤，腔镜下探查不清楚---不可能硬性剔除。术前应该给患者交代清楚。