电子烟相关肺损伤

第9版内科学第16章烟草病学概要（第150页）：吸烟是一种常见的行为，是当今世界上最严重的公共卫生与医疗保健问题。烟草病学随着社会的发展，要应对不同的问题。早些年有烟草公司推出低焦油卷烟和中草药卷烟，以促进消费，但是研究证实这些烟草产品并不能降低吸烟对健康的危害，反而容易诱导吸烟，影响吸烟者戒烟。随着近年来的大力宣传，公众对吸烟有害健康已经有了一定的认识，但是新的问题还会出现，烟草病学研究仍然有许多未知。比如，出现的新型烟草—电子烟，是不是能够降低吸烟对健康的危害仍然没有一个确切的结论。近年来对于电子烟相关肺损伤的报道越来越多。下面这个病例突出强调电子烟相关肺损伤的病理学特征。

问题

以下关于电子烟相关肺损伤的病理学描述，哪种不正确？

A 弥漫性肺泡损伤

B 急性嗜酸性肺炎

C 寻常型间质性肺炎

D 机化性肺炎

病例介绍

患者年龄：52岁

患者性别：男

简单病史：因劳累而呼吸困难2周来诊。在过去的40年里，每天抽20支烟。没有其他症状，没有全身或胃肠道不适。患者在4个月前试图戒烟，并开始吸电子烟：他一直在使用市面上可买到的电子烟，这种香烟没有添加Δ9-四氢大麻酚（THC）。患者自行添加了一种新口味。

体格检查：无发热，血压为120/80mmHg，心率每分钟70次，呈窦性心律。没有发现心脏杂音。肺底肺泡呼吸音，少量捻发音。

辅助检查：

胸部高分辨率CT扫描（图）显示肺下叶病变明显，支气管血管周围有双侧实变，机化性肺炎。

实验室检查：没有任何感染或风湿病病因的证据：C反应蛋白浓度和白细胞计数正常。过敏性肺炎和胶原性血管病抗体筛查阴性。支气管肺泡灌洗液70%为淋巴细胞。

经支气管肺活检：组织病理学检查证实为机化性肺炎，夹杂着含有色素的巨噬细胞，表明有异物吸入。

临床诊断：电子烟相关肺损伤

治疗过程：患者停止吸电子烟，并接受了全身性类固醇治疗，从每天口服40毫克泼尼松龙开始，持续4周，每4周减少10毫克，目前每天服用10毫克。4个月后，症状没有改善，影像学检查结果也没有改变。在首次出现症状6个月后，再次进行支气管镜检查，同时进行支气管肺泡灌洗和活检：没有发现淋巴细胞肺泡炎的迹象，但组织病理学报告诊断为非特异性间质性肺炎。

该患者从机化性肺炎开始，逐渐演变为纤维化的非特异性间质性肺炎。文献中报道的大多数病例都涉及到患者使用电子烟，并将THC或大麻酚添加电子烟液体中，维生素E被认为是造成肺损伤的重要因素；然而，对香料成分的影响也引起了关注。电子烟相关肺损伤病例包括异质性肺部病变，包括急性嗜酸性粒细胞性肺炎、弥漫性肺泡损伤和急性呼吸窘迫综合征，正如本病例中发现的那样，出现机化性肺炎（视频）。

既往笔记

例说电子烟相关肺损伤的管理建议

永军英文朗读