戴OK镜后眼压降低是由于角膜变薄造成的吗？——我有不同看法！

​前文：家长问：戴了角膜塑形镜以后眼压降低了怎么办？中提到，戴角膜塑形镜后，角膜曲率变平坦了，而测量眼压用的非接触性眼压（NCT）会使得测量值变低，这是由于测量的问题而不是真实的眼压降低——我们称为“假性眼压降低”。

为什么会这样呢？今读到Ishida（2011）和Chang（2013）的研究，都认为这是因为配戴角膜塑形镜后，角膜厚度减少所造成的……但我们有一些不同的看法。

有研究认为配戴角膜塑形镜后角膜厚度减少造成眼压测量值降低

Ishida（2011）在研究中发现，配戴角膜塑形镜1周到52周期间，等效球镜度变化约2D（图1）；眼压（IOP）测量值下降约1.2~1.4mmHg（图2），中央角膜厚度（CCT）变薄约8μm（变薄量约1.4%，图3），中央角膜曲率半径增加约0.22~0.24mm（图4）。都是在戴镜1周时变化最大，之后相对稳定。

图1 Ishida（2011）：配戴角膜塑形镜后等效球镜度的变化

图2 Ishida（2011）：配戴角膜塑形镜后眼压测量值变化

图3 Ishida（2011）：配戴角膜塑形镜后中央角膜厚度变化

图4 Ishida（2011）：配戴角膜塑形镜后中央角膜曲率半径变化

研究发现眼压（IOP）下降与中央角膜厚度（CCT）变化呈现弱相关性（12 周(r = -0.123, P = 0.26) ，24周 (r = 0.211, P=0.05) , 36周 (r = 0.283, P=0.01) , 52 周(r = 0.262, P=0.05)；而与角膜曲率半径变化无相关性。

Chang（2013）在研究中发现，配戴角膜塑形镜后1周到3个月，（IOP）值下降了约2mmHg，中央角膜厚度（CCT）变薄约24μm，也认为眼压下降和CCT变薄相关（NCT相关性较强，在0.57~0.68间）。

该研究未报告角膜曲率半径的变化。

图5 Chang（2013）：配戴角膜塑形镜后1周到3个月，IOP下降与CCT变薄相关

我们的观点

Ishida（2011）研究纳入的患者近视度数都不高，塑形后平均仅减少2D近视，角膜曲率半径变化量约0.24mm，大概对应1.25D，其角膜曲率的平坦化量太小了。研究中发现的CCT与眼压降低间的相关性很弱，r值为0.26左右，意义不大。

角膜屈光手术后，也会观察到眼压测量值降低，这是由于术后角膜厚度变薄造成。角膜塑形后角膜厚度的变化主要是上皮的变化，变化量比较小，一般变薄10~20μm（变薄约2~4%）；而角膜屈光手术是直接减薄角膜基质层，一般变薄80~100微米（变薄约12~20%）。所以手术后角膜的生物力学会发生明显的改变，角膜显著变薄会造成眼压测量值的变化，而角膜塑形却不会。所以，屈光手术后眼压降低与角膜塑形后眼压降低的机制可能是不完全相同的。

我们在临床上观察到的多是高度近视患者塑形后测量眼压降低，而低度近视者不明显。如果把受试者按近视度数分类，估计高度近视者会产生更明显的角膜曲率变化量，应该能看到角膜曲率和眼压下降间的相关性。

所以，我们推测，配戴角膜塑形镜后眼压测量值降低应该还与角膜曲率平坦化有关。

来看看非接触式眼压的测量原理

非接触式眼压计（NCT）是把压力线性增加的空气脉冲喷射到角膜中央的表面，使角膜中央被压平，呈3.6mm直径圆形平面时，经角膜射入的光线经反射进入观测器。电脑计算压平角膜到目标值所需的时间（时间长度与眼压值呈正相关）可测得眼压值（图6）。

图6 NCT测量眼压的原理

NCT通常由三部分组成。(1)瞄准系统：有内注视目标装置，为患者提供注视。(2)光-电子的压平监测系统：即光电管接收装置，由3部分组成：①发射器：在角膜顶部可发出瞄准光束；②接收器；③侦察器：仅能接收从角膜发射的平行、同轴光线。静止状态下角膜仅反射极少光线进入接收装器，当角膜受喷射空气加压后，角膜曲率逐渐降低变平时，大量光线可被反射接收（图7），这一变化在角膜压平的瞬间监测光线达到最大。(3)气动系统：发出喷射空气至角膜。气流力量随时间延长呈线性增加，以使角膜逐渐被压平。

时间长度与眼压值呈正相关，因此计算压平所需的时间（毫秒）就可测得眼压值。

图7  角膜受喷射空气加压后角膜压平，大量光线可被反射接收

角膜塑形后，中央的角膜曲率是平坦化的。近视度数越高，塑形后角膜曲率的平坦化越明显。比如，500度的近视戴塑形镜后，中央的角膜曲率从塑形前的43.00D，变为38.00D。推测在用NCT测眼压时，因为角膜曲率已经比较平坦了，设备喷射出少量的气流也能达到眼压测量的“平坦”标准（图8），因此设备会识别为眼压比较低。

图8 塑形后角膜曲率的平坦化明显，设备会识别为眼压比较低

另外，如果遇到角膜塑形偏位的情况，角膜中央形成了不规则散光，“吹”出的气流就不能在不规则的角膜表面造成合适的“压平”区（图9），也无法获得准确的眼压值了。

图9 气流不能在塑形偏位的不规则角膜表面造成合适的压平区，测量误差大

小结

角膜塑形后使用非接触式眼压测量值会降低，推测与角膜曲率变平有关，高度近视配戴者会更明显。

角膜塑形后眼压测量推荐使用回弹式眼压计

因此角膜塑形后推荐使用用回弹式眼压计（Icare，图10）测量眼压，这种眼压计与非接触式眼压的测量原理不同，测量时针式探头弹射到角膜上，通过测量探头弹回时速度降低的程度来计算眼压的。儿童，尤其低龄儿童，的配合度大大提高，而且能排除因为塑形后角膜曲率变平造成的“假性低眼压”情况。

详见前文：孩子不配合做“喷气式”眼压检查怎么办？

参考文献

• Chia-Jen Chang , Hsi-Hsien Yang, Chin-An Chang, et al .The influence of orthokeratology on intraocular pressure measurements .Semin Ophthalmol . 2013 Jul;28(4):210-5.
• Yasuhito Ishida , Ryoji Yanai , Takeshi Sagara ,et al .Decrease in intraocular pressure following orthokeratology measured with a noncontact tonometer .Clinical Trial Jpn J Ophthalmol . 2011 May;55(3):190-195.
• 毛欣杰,黄橙赤,陈琳,吕帆.角膜塑形术治疗近视眼安全性的探讨[J].中华眼科杂志,2010,46(3):209-213.