（原创）急诊科处处皆惊悚

从接班开始讲

常规接急诊监护室夜班

看几个都还行，接到7床，管床医生说，“今晚你会送他。”

病人当时的心电监护，心率110次/分，呼吸33次/分，血压110/70mmhg，血氧饱和度80%（面罩吸氧8L/min）。

和上个夜班相比这个病人确实加重了，至少血氧是稳不住了。

这个病人住了很久，脑出血入监护室，家属拒绝有创抢救，管床医生也没特殊给予治疗，深静脉都没置。

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“嗯”

继续接下一个病人。

接完班，很平常，吃晚饭。晚饭要提上一句，研究生要吃蔬菜沙拉，对我来说蔬菜沙拉是真难吃。

正吃着蔬菜，监护室打电话，7床血氧掉到了60%。

到达监护室，护士正在借助口咽通气道吸痰，能吸出很多血色黄浓痰。

看护士吸痰和对护士的了解，吸痰明显进了气道，吸出大量痰患者血氧饱和度竟然不提高，这点和我以往经验相矛盾。

我到了后，让两个护士轮流吸痰，吸了半个小时，吸出大量痰，病人血氧饱和度不上升，很怪！！！

床边认真观察病人，病人面罩吸氧，呼吸四五下，要停10多秒，这！

明显很累。

查体，病人很瘦，三凹征不明显，听诊双肺呼吸音很低，也能听到明显湿罗音。

很快血气结果出来，PH7.03、二氧化碳分压103、氧分压50、乳酸3.5。

ph不用处理，这个二氧化碳和病人的情况，让我确定患者还是有痰，继续吸痰，护士是和我配合过会很多次的，脾气很好。

放平病人，抬下颌，口咽通气道，瞬间粗的吸痰管下去，没吸出来痰，吸痰管放在里面，让陪护翻身拍痰，也没吸出来。

事情变得很尴尬，和判断不相符。

低氧时间太长，酸中毒，病人的血压瞬间泵了，60/30。

护士看着我，谁也不想送病人，文书太多。

“家属到了。”研究生叫我。

我见到家属，“病人情况很差，是否接受气管插管？”

家属，“接受。”

其实我想问，为什么之前不接受，但是时间不等人，我转身回了监护室。

“病人家属接受气管插管，研究生去签知情同意书。准备插管箱，7.5的管，呼吸机备上。”

在我心里是想插管的，因为患者病人和我的判断不一样，病人家属没来之前，我就发动护士，“要不我用喉镜打开患者气道吸痰。”

护士回复我白眼！

终于可以插管了，护士准备好呼吸机，正要插，发现病人呼吸停的有点长，当时血压血氧已经完全测不出来。

不给我机会！刚想放下喉镜，和家属谈话去，病人又呼吸了。

我顺势快速打开患者口腔，印入眼前的景象，让我大吃一惊，叫了护士过来看，顺便点了录像。

“喉镜的时间不对！”

视频如下：

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插管的时候看到这个东西，我的感觉是恶性肿瘤，插不进去，我其实就是尝试一下，没想到直接插进去了。

插进去后，病人的血氧不吸氧都到达了95%，血压也很快恢复正常。

插完管，给家属谈话说，长了个肿瘤，家属才说，病人脑出血之前有声音嘶哑。

这！

一个喉镜明确了诊断，给了家属交代，家属对我的态度瞬间很好，一直感谢！

问：

1、患者的脑出血是否和这个肿瘤有关？

2、这个肿瘤有可能治疗吗？下一步处理方案？

“注，病人入院后仅做了颅脑和胸部CT，没做颈部，影像学上看不到。”