病例差点误诊的腹痛

患者男，65岁，因"突发上腹痛1小时"由120送至急诊。患者一小时余前无明显诱因下出现上腹部疼痛，持续疼痛为主，伴有呼吸稍急促，胸闷，出冷汗，无恶心呕吐，无腹胀腹泻。既往有高血压、糖尿病、慢性支气管炎病史，否认冠心病病史。查体：血压135/91mmHg，SPO290%，脉率110次/分，腹部软，全腹部无明显压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。

考虑患者有高血压，糖尿病病史，突发上腹部疼痛，无明显腹部阳性体征，不排除急性心梗，急查心电图：窦性心动过速，特特异性ST-T改变。急查心梗三项、D-二聚体：阴性。血氧饱和度90%予鼻导管3L/min吸氧血氧饱和度上升至94%。追问患者中午有饮酒，不排除其他急腹症，让规培医生陪同急查腹部CT，排除可疑的急腹症。

到此我在急诊抢救室里思考，老人是什么原因引起腹痛，消化道穿孔？急性胰腺炎？是急性心梗心电图还没有改变？回来要复查心电图。不会腹主动脉夹层吧？！嗨，等结果回来再说吧…

一例急诊很常见的急性腹痛，答案在楼下揭晓。