病例肺部空洞内异物增生，曲霉病 or 疤痕组织？

患者性别：男

患者年龄：30岁

简要病史：家里亲戚2017年曾因低热咳嗽就诊，诊断为空洞性肺结核，经抗结核治疗17个月后，无任何不适症状，遂停药。

2019年9月再度咳嗽，伴有咳棕黄色带血块浓痰。持续至2020年6月后住院诊断为慢性肺曲霉病。

但陆续咨询不同医生有截然不同的看法，请各位大神帮忙分析下。

详细治疗经过：

2017年7月，因低热咳嗽去医院就诊，诊断为空洞性肺结核，空洞位于右上肺叶。口服抗结核药17个月后，ct影像显示炎症已消除，为净化空洞，遂停药。

2019年9月，再度持续咳嗽。清晨半夜咳嗽剧烈，发作时通常连续十余次剧烈咳嗽并伴随流涕多痰。按肺部感染收治入院，静滴阿奇霉素，舒普深，10天后咳嗽消失，遂出院。

2019年10月，再度剧烈咳嗽，且同时会咳出棕黄色浓痰或暗红色血块。每天早上都会有一次剧烈咳嗽发作，咳出浓痰或血块后感觉好转。

自此，剧烈咳嗽及咳痰症状每天都有，直到2020年2月，症状突然消失，不再咳嗽也不再咳痰，期间只因发烧口服三天头孢和磷酸奥司他韦，未用其他药物。4月份开始再度开始咳棕黄色浓痰，有时带有暗红色血块。

2020年6月开始住院，支气管镜在空洞附近气管壁取组织活检发现嗜酸粒细胞浸润，但未发现真菌。取灌洗液做ngs基因检测，查出黄曲霉序列数3条，金黄葡萄球菌240万条。血液曲霉菌igG抗体>500。ct影像显示空洞内有异物增生，据此诊断为慢性肺曲霉病。

以下为6月份检查结果。

以下为6月份ct

2020年7月开始口服伏立康唑，8月份吃药一个月后，患者自觉咳棕黄色痰或血块痰的次数明显减少。复查ct，显示空洞大小变化不大，内部高密度影增多。以下为8月20日ct。

经咨询不同医生，此处开始有两种结论。

第一种，认为空洞内部是曲霉菌感染形成的曲霉球。6月到8月影像对比显示高密度影增多，说明曲霉菌感染加重。患者自述症状为反复咳棕黄色痰或血块痰，是由于曲霉菌侵蚀空洞及气管造成感染。由于空洞壁较厚，口服伏立康唑药物无法作用于空洞内曲霉球，因此效果不佳。建议手术切除空洞所在的整个右上肺叶，直接根治。

第二种，认为空洞内高密度影不是真菌，而是感染后刺激空洞壁形成的肉芽组织，通俗说就是疤痕组织。可能是空洞外部的气管内有真菌或其他细菌感染，在治疗后逐步刺激空洞壁组织向内部增生。患者自述咳棕黄色痰或血块痰，是空洞周围条索牵拉导致支气管扩张出血，同时支扩容易引发细菌和真菌感染，但不是在空洞内部，而是在气管内。建议继续吃两个月真菌药，等疤痕组织增生填满空洞后，就可以不用手术了，今后也不再容易感染真菌。

由于病程较长，可能描述的不太清楚，请各位大神帮忙分析下，

第一，患者到底是曲霉球还是疤痕组织增生？

第二，在第一个问题基础上，手术是否有必要性？是否需要切除整个右上肺叶？