腹主动脉瘤的超声诊断

9个月前CT图像如下:

CT提示:

讨论:当动脉管径为其正常管径的1.5倍或以上时，就考虑为真性动脉瘤。因正常腹主动脉远段管径不超过2cm，所以当直径达到3cm时就考虑为真性动脉瘤。动脉瘤多为局限性，但有时也累及较长节段。可用囊状、梭形等术语来描述动脉瘤形状其他术语包括真性动脉瘤、假性动脉瘤及真菌性动脉瘤等，用来描述动脉瘤的病理类型或病因。对这些术语进行复习很有帮助，因为不能从字面上完全理解它们的含义。

    真性动脉瘤有完整的血管壁结构，为血管管腔局部扩张引起。大多数主动脉和髂动脉动脉瘤为真性动脉瘤。形成动脉瘤表明动脉壁局部薄弱膨出，其确切发病机制还不清楚，常与动脉粥样硬化有关，但动脉瘤本质上并不是动脉粥样硬化引起。

动脉瘤的临床表现

动脉瘤的主要症状为腹部、背部或下肢疼痛。出现疼痛并不一定意味着动脉瘤破裂，只有突发背部或腹部剧烈疼痛时才提示有动脉瘤破裂的可能。真正的动脉瘤破裂会引起患者循环衰竭或休克，病情很严重，病死率接近50％。腹主动脉瘤破裂的可能性随动脉瘤体的增大而增大。1998年的一项大宗病例研究显示，直径＜4.5cm的腹主动脉瘤发生破裂的风险为每年2％，每年其直径增加＜1cm。早期的研究显示:直径＜5cm的动脉瘤在10年中发生破裂的概率仅为3％5％而直径为4.5～6cm的动脉瘤发生破裂的可能性大大增加，据报道每年有10％的患者发生破裂。这比而后报道的5cm以上动脉瘤每年有5％患者发生破裂的数值要高。对直径达5cm以上的腹主动脉瘤，最常选用的治疗方法是外科手术修复，尤其是动脉瘤直径达6cm以上时，必须手术治疗，因为其发生破裂的可能性大大增加。

动脉瘤的诊断

超声诊断动脉瘤的主要指征是动脉管径局部性增大，比相邻未受累动脉段直径增大至少1.5倍。主动脉瘤还有一个特征，就是肠系膜动脉及肾动脉平面以下的主动脉管径逐渐变细的特征会失去。

主动脉瘤有很多不同的结构形态。有些呈球形在正常动脉和动脉瘤之间存在颈部；还有些呈梭形，动脉瘤和正常动脉之间是逐渐过渡的。因为主动脉变长变粗，很多动脉瘤走行纡曲。纡曲的主动脉通常偏移到脊柱左侧。

动脉瘤并发症

主动脉瘤的潜在并发症有肾动脉及肠系膜动脉粥样硬化性狭窄、肾盂积水（动脉瘤压迫输尿管所致）、腹膜后纤维化及动脉瘤破裂等。

肾动脉狭窄不是动脉瘤所致，而是由与动脉瘤同时存在的动脉粥样硬化引起。如果肾动脉狭窄严重，会导致患侧肾脏萎缩。在超声图像上，肾萎缩和肾盂积水很易显示，所以超声检查主动脉时，应同时检查肾脏。

腹膜后纤维化是罕见的并发症，病因不清。其超声表现为主动脉周围片状低回声软组织，部分或完全包绕主动脉，向两侧腹膜后延伸。纤维肿块可能会包裹输尿管，导致肾盂积水。

动脉瘤破裂是主动脉瘤或髂动脉瘤最严重的并发症。当怀疑动脉瘤破裂时，需要急诊手术来挽救生命，很少进行超声检查。

参考文献:

《腹部和外周血管彩色多普勒诊断学（第3版）》