眼底荧光血管造影，临床读片的几个问题（1）

眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA），是眼底病常用的一种诊断方法。临床上，眼底病的诊断常常很费时间。而且越是优秀的医生，每天的门诊量也越大，常常需要阅读多个辅助检查报告。这就要求医生具有快速的各种报告解读能力，FFA也不例外。

⭕️有一个专职的造影医生是很重要的，他会在摄像时关注你所希望了解的部位。

⭕️有一位相对专职的护士也同样重要，因为她是实际控制造影剂进入视网膜时间的人。

荧光造影图片是如何获得的？

荧光造影的原理比较复杂，其实可以这样简单的进行理解。

当造影剂到达视网膜后，仪器发出蓝色短波长光，这时染料会被激发，转换成较长波长的黄绿色光反射出来。但在成像时，不希望短波长蓝光混在一起，于是在光路上加了一块滤光片，只允许黄绿色光通过，蓝色的激发光则被滤掉。这样，我们就看到了近乎纯粹的黄绿色光图像，也就是常说的荧光造影图像。

荧光素钠的特性与FFA

荧光素钠有3个重要特性，那就是在正常情况下，它可以透过脉络膜毛细血管壁，但不能透过视网膜血管的内皮细胞和和视网膜色素上皮 ( RPE )。

⭕️荧光素钠能够透过脉络膜毛细血管：这个特性是背景荧光产生的原因。

⭕️荧光素钠不能透过视网膜血管的内皮细胞：这意味着视网膜的血管一旦发生渗漏，是一种异常。

⭕️荧光素钠不能透过RPE：这意味着RPE出现影像学改变也是一种异常。

2个屏障与FFA

正常情况下，当荧光素进入眼底运行时，必须通过两个重要的生理屏障，正是由于这两个屏障的存在，才使得荧光眼底血管造影这一技术成为可能。

⭕️外屏障( outblood-retinal barrier )：视网膜色素上皮细胞之间，存在紧密连接，阻止荧光素从脉络膜进入感光视网膜，被称为外屏障。

⭕️内屏障（ inner blood-barrier ）：视网膜毛细血管的内皮细胞之间，有紧密接点 ，这种内皮细胞之间的形态结构，被称为内屏障 ( innerblood-barrier )。内屏障的存在有两个重要意义，假如没有这个屏障，对于一位正常人来说，当荧光素进入视网膜血管时，荧光素就会弥散渗漏到血管外面，那么我们也就无法看到清楚的正常血管形态；另一方面，如果血管出现了渗漏，说明这一部位的内屏障受到损害，明确提示出现了异常。

眼底荧光血管造影报告的解读方法

⭕️序贯分析（sequential analysis ）：这是借用了数理统计学的一个术语。意思是根据荧光造影的时间特性，从动脉前期、动脉期、动静脉期一直到静脉期，每期抽取一些影像图片的分析方法。

⭕️形态学分析（morphological analysis ）：是指影像异常时的形态改变，如荧光的强弱以及形态的变化。

⭕️解剖学分析（anatomical analysis ）：是指根据眼底造影的异常表现，大致界定病变在脉络膜、视网膜色素上皮或神经感觉层视网膜。

临床读片时，采用的是以序贯分析为主线的3种方法融合分析。

从拍摄开始，每张图片都会显示实时时间，如分、秒等，尽管这些时间标记非常精确，但临床进行“初步”读片时，除非是特殊病例或者科研需要，常常是根据各期影像特征来快速分期的。

     正常人各期的FFA影像特点

自发荧光（AF）：在没有注射造影剂时，采用蓝光照射时所看到的"荧光像"叫"自发荧光"。AF来自于RPE内的脂褐质。

动脉前期：动脉无荧光素充盈，可见背景荧光。

动脉期：动脉荧光素充盈。

动静脉期：静脉出现"层流"。

静脉期：静脉完全充盈。有些病例，可能需要观察静脉晚期影像。

【作为一种侵入性技术，FFA只是在必要时才进行检查。】

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