【案例分享 】早孕10周+，超声检查发现“胎儿脐膨出”该怎么办？

患者，女，34岁，

    既往2次孕50+天胎停史，未做胚胎染色体检查，1次生化妊娠，2007年剖腹产1次，小孩体健，本次孕后来院保胎，孕前各项指标检查未发现异常，疤痕子宫，有子宫憩室，孕后胚胎生长不良小孕囊，保胎用药磺达肝素1支/天，现保胎到10周，hcg232225mIU/ml，超声报告提示腹部羊膜腔无回声是否会影响胎儿后期发育？还需要继续保胎吗？

孕期保胎胚胎检测报告：

孕10周的超声报告：

孕13周的超声报告：

     【胎儿脐膨出的病因及病理分析】

   在现代妇产科临床中，胎儿脐膨出是一种相对较为少见的先天性前腹壁发育不全病症， 脐膨出为腹壁中线包括肌肉、筋膜和皮肤的缺损，腹腔内容物突入脐带内，表面覆盖以腹膜和羊膜，其病因及病理主要是胚胎在6一10周时外胚层皮肤向中线包卷失败，腹部中线缺损，腹腔脏器通过脐根部突入脐带内，肠管、胃泡、肝脏是最常见的脐膨出内容物。膨出物表面覆盖有两层膜，内层为腹膜，外层为羊膜，脐带连接于膨出物之上。 其发生与染色体异常关系密切，然而较小的脐膨出合并染色体异常的机率较高，尤其是18一三体综合症。染色体异常胎儿往往伴有多发性畸形，晚期可合并羊水过多。脐膨出的大小差异很大，小者仅有少许肠管突入，大者含有腹腔内大部分脏器。

     【胎儿脐膨出的典型超声表现】

    超声显示腹前壁包块，内含单纯肠管或单纯肝脏回声，或二者皆有。有时脐膨出包块内有腹水暗区，脐带连接于脐膨出表面，膨出越大腹围越小。脐嘭出表面有膜覆盖，但有时不易观察到膜的存在，当合并腹水时，则较易观察到膜的回声。较小的脐膨出有时会漏诊，估计与肠蠕动时肠管回缩至腹腔内有关。

   ①脐部包块多是位于孕妇的腹前壁正中部，内部含有肝脏或者肠管，包膜覆盖完整，内部包绕无回声区。随着胎儿的不断发育，脐部的包块范围有可能不同程度增大，内无回声区也随之增多；

    ②脐带附着脐带入口于脐部包块表面，经包块内，两根脐动脉则分别起自两侧的髂总动脉，沿着膀胱两侧走行至脐部，与起自肝内的脐静脉构成脐带；

    ③对于合并畸形的胎儿脐膨出而言，超声检查中应在确定脐部包块后，对于胎儿的其他部位进行认真、仔细的检查，以确定胎儿是否存在合并其他畸形现象的可能。

            【鉴别诊断】

    需与脐膨出鉴别的一般有腹裂、脐疝，多数腹裂缺损偏右侧，表面无膜状物覆盖，脐根部正常，另外，腹裂缺损相对较小，突出物多

为肠管，少有肝脏突出，也较易发生肠梗阻及肠管扩张，脐膨出存在大量腹水又合并羊水过少时，因脐膨出包膜与宫壁相贴，有时会将漂浮在腹水中的肠管误认为肠管漂浮在羊水中，应注意鉴别，脐疝是因脐环关闭不能或缺损，突出物包括脐带，其上方有胎儿皮肤、腹膜及羊膜包被。

     产前超声检查是诊断胎儿脐膨出的可靠方法之一，具有较高的临床价值。特别是随着超声仪器、设备的不断更新，以及检查技术水平的迅速提高，超声对脐膨出的确诊率很高，且能够判断其程度，指导进一步处理，确诊后视情况决定胎儿去留，若无合并染色体畸形，膨出物肿块小，产后即行手术修补，可获得较好的结果。

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参考文献

1、主桂梅 中国现代应用药学杂志。2007，24(2)．胎儿脐膨出的超声诊断 ，

2、谢红宁．妇产科超声诊断学．北京．人民卫生出版社，

3、曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学．北京．人民卫生出版社2007：458—459．