哪些急诊患儿应该接受尿液实验室检查？

门急诊尿液实验室检查很常见，或许太常见，很少去想为什么要做这项检查，更少见其循证依据。哪些急诊患儿应该接受尿液实验室检查呢？

另外这篇笔记还引入儿童尿路感染计算器

匹兹堡大学开发的工具（ https://uticalc.pitt.edu ）

对于没有明确感染灶的患儿，在开始抗生素治疗之前，应获取尿样进行检测。因为抗生素能迅速杀灭尿液中的细菌，从而影响其诊断尿路感染的能力，所以在抗生素治疗开始前，应使用适合年龄的方法获取尿样。

在其他儿童中，根据年龄和临床表现可以用来确定是否需要尿液实验室检查。

对于不需要紧急抗生素治疗的儿童，临床特征可以识别出需要检测的尿液实验室检查高危人群（图1）。

a：如果尿液分析显示有感染迹象（尿试纸上的白细胞酯酶或亚硝酸盐；显微镜下的白细胞或细菌），应尿培养，并开始使用经验性抗生素。

b：参见美国儿科学会尿路感染指南中的图2和图3，或访问 https://uticalc.pitt.edu 。

c：危险因素包括年龄较小、女孩或未割包皮的男孩、有尿路感染史、严重疾病、尿痛或哭泣、尿液异味、腹部压痛。

d：尿路感染的症状和体征包括尿频、排尿困难、腹痛/压痛、背痛和新发尿失禁。其他增加风险的因素包括尿路感染史、严重疾病、尿液异味。

尿检适用于所有三个月以下的急诊婴儿（包括发热和无热）。对于2到24个月大的发热儿童，美国儿科学会（AAP）建议根据诸如性别、种族、年龄、包皮环切情况、发热严重程度和持续时间以及没有其他可能的感染灶（图2和图3）等危险因素来决定尿液实验室检查。

*-危险因素包括年龄<12个月，体温≥39℃，发热持续至少2天，以及没有其他感染灶。

*-危险因素包括体温39℃、持续超过24小时的发热以及没有其他感染灶。

例如，当无法确定是否要接受尿液实验室检查时，可以使用较低的阈值。UTICalc，匹兹堡大学开发的工具（ https://uticalc.pitt.edu ）使用相似的危险因素来估计2到23个月大的发热儿童的尿路感染风险。当风险为2%或更大时，建议接受尿液实验室检查。与AAP指南相比，UTICalc减少了8.1%的尿检，并减少了漏诊。

英国的两项观察研究引起了对不适但不发烧的儿童尿路感染的关注。在一项对597名5岁以下儿童的研究证实，没有发热不足以排除尿路感染。三个月以下婴儿的尿路感染率特别高（12.5%）；因此，建议对这个年龄组的所有急性病儿童进行检查，而不考虑症状。

对2740名5岁以下儿童进行的观察研究发现，以下临床发现与尿路感染的风险增加有关：排尿疼痛或哭闹、尿液异味、有尿路感染史、无咳嗽、检查时腹部压痛。不发热对排除尿路感染没有帮助。

一项评估尿路感染症状诊断准确性的研究发现，对24个月以上有语言障碍的儿童进行尿检的决定应基于性别、包皮环切情况和症状。在有尿频、排尿困难、腹痛或压痛、背痛或新发性尿失禁的女孩和未割包皮的男孩中，尿路感染的概率为18%至30%，应进行尿检。如果这些症状不存在，尿路感染的概率很低，并且不需要进行检测。包皮环切术后男孩尿路感染概率小于1%，只有当至少有三种症状出现时才进行检测。

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永军朗读

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