Zenker憩室超声诊断

一、概述

   食管憩室可根据以下几种情况进行分类根据病因可分为牵拉性或外压性憩室；根据部位可分为咽食管部、食管中段、或膈上憩室；根据壁的组成可分为全层真憩室）或黏膜和黏膜下层憩室（假憩室）环咽部憩室。

   Zenker或咽食管憩室的发生率是食管其他部位的10倍，男性占80％-90％，平均年龄50岁。当下咽缩肌与后正中线上的环咽肌之间的黏膜及黏膜下层疝出时即形成了憩室。向左，向食管后或向椎韧带前长期牵拉可形成憩室囊。有证据显示Zenker憩室患者有较多的疤痕组织、环咽肌退变的肌纤维上有小开口、吞咽时下咽食团的压力增加。环咽肌独特纤维走向的形态学改变影响其扩张，可能与肌肉进行性去神经化有关。

二、临床表现

  初期，患者会有咽喉部异物感和大量黏液的聚集。还会有对固体食物的吞咽困难最终可出现对液体食物的吞咽困难。咳嗽时患者可反流出不消化的食物。有时可诱发肺炎。患者可诉恶臭食物，口臭及恶心。当疾病发展时，梗阻可造成体重明显减轻和营养不良。

三、临床诊断

  体检可见左胸锁乳突肌下饱满，按压时有咕噜声。钡剂食管造影可显示憩室的大小部位和扩张的程度。食管镜检查可见憩室的开口和盲端。食管开口被憩室压迫推向前面，并呈扭曲状。内镜下见环咽肌上有2个腔。若行压力测定，可显示UES动力失调可与脑血管疾病造成的吞咽困难相鉴别。

四、治疗与处理

   可以经内镜或颈部手术行环咽肌切开治疗。手术的适应证包括:中重度症状的患者尤其是有吸性入性肺炎或肺脓肿的患者。过去与手术相关的死亡率较高是因为手术本身和许多患者较差的身体状况造成的。

五、超声表现

1.颈前不均质回声肿块,位于甲状腺左叶后方,较大者可向前推挤甲状腺使肿块似位于甲状腺内 。

2.肿块边界清晰,形态较规则,多呈类椭圆形,肿块周边为规则的带状低回声。

3.肿块内部回声较杂乱,多为不均质低或稍强回声。

4.多切面扫查可见肿块边缘与食管壁回声相连。

5.做吞咽动作时肿块与甲状腺之间可见相对运动,饮水或进食固体食物后肿块大小和内部回声发生改变。

6.彩色多普勒显示肿块内强回声出现闪烁伪像。

六、病程及预后

   Zenker憩室的外科手术治疗包括憩室切除术，憩室黏膜内翻埋入缝合术、憩室悬吊术和肌切开术。ESD与其他内镜下手术相比较，手术时间和死亡率相似。但ESD并发症更少，恢复更快。较激光手术更安全对小的憩室可以行憩室切除术，可以同时做或不做肌切开治疗。对大的憩室可用上述所有的治疗方法来治疗。小于60岁的巨大憩室患者应行憩室切除术，伴多种合并症的老年患者应行ESD治疗。