卵巢巨大肿瘤一例

病例特点：

    （1）患者,58岁, 女性因为“发现盆腔包块1年余，自感腹部增大半年余。”入院。

    （2）患者绝经10年余，绝经后无阴道出血及流液，无腹痛腹胀。2019年03月体检彩超发现发盆腔内囊性包块大小10.6*6.5cm，无不适，患者未予检查及进一步治疗。近半年来自感腹部增大，活动后气喘明显，同时伴尿频、尿不净等不适。08-20在矿一院检查，彩超提示腹腔及盆腔大量积液，盆腔CT：右侧附件区巨大囊性占位。（考虑粘液性囊腺瘤可能？建议MRI)。08-31在徐州市肿瘤医院行CT：两肺慢性炎性改变，心脏增大，左心室为著，左腹腔巨大囊性灶，并住院治疗高血压病。今来我院要求手术治疗，门诊拟以“盆腔包块”收住院治疗。患者自发病来无眼花乏力，无头痛、头晕，无腹痛腹泻，无发热，无异常阴道出血流液。饮食睡眠均可，二便尚正常，体重未测量。

    （3）体格检查： T36.4℃  P86次/分 R18次/分 BP149/86mmHg W65 kg，心肺无异常，腹膨隆，可触及一如孕7月大小包块，偏向左侧，最高达左侧肋缘下，活动度一般，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴：已产式，发育正常；阴道：畅，少许白色分泌物，无异味；宫颈：稍萎缩，光滑，口闭，外口见1.0*2.0肉红色赘生物，质软，蒂位于颈管内；下腹部触及一巨大包块，达左侧肋缘下，活动度一般，无压痛；子宫及双侧附件触诊不满意。

    （4）辅助检查：2020-09-08 徐矿集团第一人民医院 彩超：腹腔及盆腔大量不规则液性暗区，其内见大量条行分隔，后方回声增强，其内无明显血流。

入院诊断：1.盆腔包块 2.高血压1级3.宫颈赘生物

患者入院后完善相关辅助检查，CA125 548.3U/L,CA199>2043U/L,CEA457U/L.  余无明显异常。做好术前交代及术前准备，在全麻下行“剖腹探查术”术中见：术中见：见腹腔淡黄色液体250ml，腹腔巨大多房性囊肿30*30*15cm，上达脾脏下缘。瘤体来源于左卵巢，囊肿下缘与子宫后壁致密粘连。子宫常大，右侧附件无异常，右侧卵巢2*2*1cm。肝脏、脾脏表面光滑，腹膜及肠表面光滑，无异常。盆腔未触及明显肿大的淋巴结。

    1.吸引器吸出腹水送脱落细胞检查。用纱布垫保护切口，并用纱布围绕瘤体预防瘤体内的液体流出到腹腔。用20ml注射器针头接吸引器穿刺达瘤体内共放出1500ml暗褐色液体后送查脱落细胞。

    2.由于囊肿多房，瘤体较大，瘤体内的液体粘稠不容易吸出。予以绕脐部左侧延长切口达18cm。

    3.予以在左侧盆壁处逐渐钳夹切断分离子宫及囊肿的粘连，逆行将右侧附件切除。见剩余的瘤体约28*20*15cm送快速病理检查。

    4.患者年龄58岁，已经绝经，无生育要求，肿瘤标志物检查均增高，病情告知患者家属，要求肿瘤良性也行“子宫双附件切除术”。在等待快速病理的过程中，先行子宫及右侧附件切除手术。

      5.腹水涂片示多量红细胞，少许淋巴细胞、中性粒细胞，间皮细胞增生。瘤体内液体涂片示红细胞，个别巢状排列疑似上皮细胞。瘤体快速病理示“粘液性囊腺瘤”告知患者家属。术后病理如果升级。必要时二次手术。

   剖开子宫见宫腔光滑、有一枚双环形金属节育器，宫颈有一个舌状息肉。切除物常规送病理示：左卵巢粘液性囊腺瘤，子宫内膜息肉部分腺体不典型增生。有卵巢及输卵管未见异常。术后第二天复查肿瘤标志物均有轻度下降。

具体录像如下：

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思考：1.肿瘤标志物过高----竟然良性。 2.多房粘液性囊腺瘤，不容易放液情况下，需要切口延长。