与他人争吵后急性胸痛发作

患者性别：男性

患者年龄：57岁

简要病史：1小时前与他人争吵后突发胸痛，无气憋，无大汗淋漓，患者自诉胸骨后疼痛，自服丹参滴丸数粒，无明显好转来我科就诊。。

既往史：高血压病史十余年，长期服用倍他乐克、蒙诺、硝苯地平控释片。否认糖尿病病史。

体格检查：神志清，痛苦面容，坐立不安，BP：175/80mmhg，心率51次/分，呼吸急促，双肺听诊无特殊，腹部无特殊，双下肢不肿，无皮疹，无皮下出血。

辅助检查：入院积极完善心电图，呈窦性心动过缓。

仅专业人士可见

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连续复测床旁心电图，未见明显动态改变，心肌酶学检查正常

临床诊断：主动脉夹层1型

诊疗思路：患者入科时并没有典型的撕裂样胸痛，但疼痛仍剧烈难忍，无后背部疼痛，伴有恶心呕吐，多次询问患者，患者表述均为胸骨后疼痛，从上至下，无胸闷，SPo2 99%，遂初步排除肺栓塞可能，心电图无动态变化，窦性心动过缓考虑长期服用倍他乐克所致，遂暂排除急性冠脉综合症，患者入科时血压较高，左臂开通静脉通道，遂未监测双上臂血压，这是疏忽点，初步判断不能排除夹层可能，遂向家属交代病情，造影检查。

治疗经过：积极降压，血压控制在110/60mmhg，患者入科时心率慢，未做特殊处理，检查过程中吗啡皮下一支注射没反应，杜冷丁一支肌注后疼痛缓解，患者烦躁情绪减轻。转上级医院治疗，并途中备用杜冷丁一支。

仅以此病例警示自己，对胸痛患者时刻保持警惕。

气大伤身！保持平常心。