病例浪子随想238：机械通气下shenying？

来自同行晨曦的一个视频。胎粪吸入MAS，机械通气下如视频所示。后面改变体位，shenyin消失。这是类似RDS的shenying吗？

我第一印象是脱管或者插管过浅成角，呼吸机打气时发生的声音。但认真观察和推理，觉得这是shenyin，而不是机器打气发声。

二推理：

1非上机情况下，shenyin通常发生在呼气相，而吸气相通常不会shenyin.呼气相声门趋向关闭，接近直径的位置声带最长，拉的最紧，此时容易发出振动和声音。吸气相声门打开，声带偏离直径，更松，不适合振动，你可以尝试试着吸气说话，音调会很低，说话也困难。

2上机情况下，呼气相通常不会发出声音，因为气流会优先从气管中排出而不会引起声带发声。上机吸气相更可能发声，特别是导管末端成角，末端形成气流湍流结构而发声，发声随着体位导管变化而变化。

3患儿存在MAS，存在CO2潴留，内源性peep，因此它会窘迫，呼气相也会用力呼气做功，如果导管末端成角呼气不畅，气流可能从导管边排出，撞击声带引起发声。

4视频有两个证据支支持是呼气相发声。

a发声时胸部标志上移，膈肌在上移，说明在呼气相。

b鼻翼煽动，发声时鼻孔在缩小，提示在呼气相。鼻翼煽动通常见于各种呼吸疾病，但机制复杂，它不太可能是因为吸气时气流速度快产生负压，被动引起鼻翼塌陷鼻孔缩小，而呼起时鼻孔被动扩大。更可能的解释是类似于闻花香时，用力吸气去闻花香，鼻孔是主动扩大的，从而容许更大的气体吸入，发生呼吸疾病鼻翼煽动时，吸气相鼻孔是应该是开大的，这才有代偿意义。