120来电：有个老人家中暑了，急需救助

那是疫情期间的急诊夜班，虽然平诊病人少了，但急诊患者并没有少，如果运气背，整晚通宵也是常见现象。

故事发生在大约凌晨1点，120来电：“有个老人家中暑了，急需救助”。接到出诊任务，就拿起出诊单匆忙上救护车出发。

很快救护车就到达目的地；患者妻子也早在门外等候，我们一边跟进一边听老人家讲述病史。

患者，男，62岁，既往高血压病史，平素规律服药，血压控制好，收缩压约120mmhg；其它不详（没有详细体检过）。

1小时前洗澡后感觉头晕、全身冒冷汗，休息无缓解，就呼120。

到达患者房间，问病史，患者诉有头晕、少许胸闷，起立时头晕加重并黑蒙感，无视物旋转。

查体：神情，体温：36.2，血压 80/56，R16次/分，P118次/分；面色稍苍白，睑结膜无明显苍白，双侧瞳孔对光反射灵敏。双肺未及啰音，心率118次/分，律齐。腹软，无明显压痛，肠鸣音活跃。四肢皮肤冰凉，四肢遵嘱运动。

当时我的考虑是先测血糖排除低血糖反应，考虑到患者有胸闷，让护士做个心电图（我们救护车上有心电图机）排除心梗、心源性休克。

结果出来→血糖9.6，心电图窦性心动过速、ST-T未见明显改变。

没有头绪，我让护士开通静脉通道、上心电监护回院。

该患者头晕、黑蒙症状（站立位明显）、皮肤湿冷、血压较平常明显下降，考虑休克状态。

没有无原无故的休克，直觉告诉我这个患者病情很严重。

在救护车上，我又反复问患者→

1.近期有没有感冒、发热；

2.以前有没有胃病，这几天有没有排黑便？

3.今天降压药有没有服多了。

得出的回答都是否定。

很快，回到急诊大本营，我让护士立即复查心电图、抽血化验肌钙、d二聚体；

10分钟后，复测血压70/48，患者症状同前，肌钙阴性，d二聚体20.16mg/L。

各位战友，你的下一步考虑什么？