一例下肢深静脉血栓后遗症性的小腿足踝溃疡，阻碍伤口愈合因素有哪些？（完结）

病例特点:

中年男性患者，因‘右侧小腿、足踝区反复溃疡两年，再发疼痛1月’入院;

既往双侧下肢深静脉血栓病史多年，具体不详，曾就诊中山一院，予拜瑞妥抗凝治疗;

下肢血管超声：

右足外侧：

内侧：

从既有资料看，阻碍伤口愈合饮食有哪些？治疗要点？

先分享一个知识点：伤口处理TIME原则，

包含Tissue nonviable（坏死组织）、Infection or inflammation（感染或炎症）、

Moisture imbalance（湿性平衡）、Edge of wound（创面边缘）四个方面，TIME正是首字母缩写词的组合。具体解析如下：

Tissue nonviable（坏死组织）

即对伤口特性进行评估，如果存在坏死组织则需进行清创。清创是伤口处理的基本原则，只有将坏死组织和腐肉清除干净，才能促使新生的肉芽正常生长。

Infection or inflammation（感染或炎症）

伤口感染会阻碍肉芽的生长和伤口愈合。细菌数量越多、致病性越强，感染情况也越严重，必须使用消毒抑菌药物来控制感染。

Moisture imbalance（湿性平衡）

湿润环境有利于上皮细胞移行，加快伤口愈合速度。而渗出液和干燥环境均会影响湿润平衡，选择适合的敷料能对渗出液进行有效管理，控制水分的吸收和蒸发，从而保持湿度平衡。

Edge of wound（伤口边缘）

伤口收缩是伤口愈合的最后一个关键。细胞功能性障碍或生化失衡会阻碍创面细胞移行，从而致使创面无法闭合。因此，通过药物和敷料来改善创缘环境、刺激创面细胞移行非常重要。

分析：

1.从病史来看：下肢深静脉血栓是溃疡的始发性原因，但是病史多年、残余血栓机化、侧枝循环形成、已规范化抗凝（曾就诊中山一院，由王深明教授、姚成教授指导治疗），无外科手术指针；

2.从局部看：下肢皮肤色素沉着、碘伏沉着、坏死痂皮、伤口肉芽红润、周围皮肤干燥，目前没有伤口感染；

治疗要点：

1.继续拜瑞妥抗凝+抬高患肢；

2.洗干净下肢、保湿：没有坏死组织，没有感染，不需要使用抗生素

清洗后：

外侧

内侧

保湿的无菌敷料包扎，抬高患肢

转归待续

结合战友讨论，提三个问题：

1.下肢大隐静脉曲张合并深静脉瓣功能不全时，下肢溃疡治疗，规范内科治疗与手术处理大隐静脉，谁更重要？大隐静脉结扎与抽剥后，下肢溃疡可以根治吗？如果复发，仍然难愈合，治疗要点？

2.下肢深静脉血栓后遗症，血栓部分再通后，大隐静脉曲张不明显，下肢溃疡处理要点？

3.关于深静脉血栓后遗症的大隐跟静脉高位结扎+抽剥，与目前教科书内容违背，效果如何，依据有哪些？后期深静脉血栓再发如何处理？

痊愈：

小腿及外踝部位，溃疡均愈合

内踝部位溃疡愈合

总结：

1.复杂问题简单化，局部处理就是自来水洗干净，伤口保湿、小腿及足外用护肤霜、压力治疗、抬高下肢；

2.除患者自带拜瑞妥外，未使用其它任何静脉或口服药物，也未用任何外用消毒药物！

【完结】