运动诱发性喉梗阻

​喉梗阻是儿科学与耳鼻喉科学的教学病种，今天的笔记是进一步延伸，引入运动诱发性喉梗阻的病例。

喉梗阻，又称喉阻塞，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。喉阻塞是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，黏膜下组织疏松，喉部神经易受刺激而引起痉挛，故发生喉阻塞的机会较成人多。

病因：

1.炎症 如急性喉炎、会厌炎、喉气管支气管炎、白喉、脓肿及口底蜂窝织炎等。

2.外伤 喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等。

3.水肿 喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。

4.异物 喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛。

5.肿瘤 喉癌、呼吸道复发性乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等。

6.畸形 先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄等。

7.声带瘫痪 各种原因引起的双侧声带麻痹。

喉梗阻的病情分度：

运动诱发性喉梗阻是指在运动过程中发生的声门（声带）或声门以上水平的喉气道狭窄。曾用术语包括运动诱发的声带功能障碍、运动诱发的喉失弛缓和运动诱发的反常声带运动。

病例介绍

患者年龄：20

患者性别：女

简要病史：

呼吸困难阵发性发作4年，伴有发音困难、喘息和上胸部和喉咙紧绷感。患者为大学生赛艇运动员，症状几乎完全是在划船训练或比赛中出现的。根据劳累性呼吸困难和咳嗽，被诊断为哮喘，并在转诊前用吸入性皮质激素和短效β-2激动剂治疗3年。

体格检查与辅助检查：

呼吸功能测定：FEV1在4.17L（预测112%）和FVC 5.25L（预测125%）。

胸片正常。

运动过程中进行喉镜检查。通过将一个柔性纤维鼻内窥镜置于喉口上方并固定在专门的头套上（图1），可以看到喉部。用少量局部利多卡因凝胶（1ml 2%）涂布鼻内镜内芯。图像被连续记录在数字记录系统上。

静息喉镜检查显示喉咽反流改变的特征（即中度弥漫性喉水肿）。划船运动导致明显的异常吸气相声门上结构的内侧和内侧塌陷，符合典型的哮喘症状（喘息、呼吸困难和咳嗽）。具体视频见下面的视频号相应视频。

运动后FEV1无变化。

临床诊断：

运动诱发性喉梗阻

治疗经过：

理疗，加强呼吸控制和促进喉部放松。

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永军朗读

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视频号本次笔记配套视频资料截图：